植髪手術的終極麻醉

一般人在看植髪影片時都有很痛的感覺，拔一根頭髮都會痛了，要取頭皮又要種幾千根怎麼可能不痛？那要用什麼樣的麻醉方式才不會痛？手術過程那麼久、麻醉藥會不會用太多？這些都是實際的問題也是植髪醫師的重大挑戰。

植髮麻醉主要分為三大類，第一類是全身麻醉 (general Anesthesia)，其定義是麻醉藥經注射或吸入到體內經血液循環至腦部中樞。吸入性 (inhalation anesthesia) 或靜脈注射麻醉藥 (intravenous anesthesia) 壓抑腦部所有功能包括疼痛反應、運動能力、知覺及呼吸能力。因為病人在全身麻醉時有呼吸抑制或暫停而導致腦部缺氧的風險，所以全身麻醉是要由麻醉專科醫師來執行較有保障。尤其病患在趴下的姿勢取毛囊，呼吸道受阻的風險更高。靜脈麻醉就是一般俗稱舒眠麻醉、睡美人麻醉或Propofol牛奶麻醉，有時會聽醫師輕描淡寫的說一句「給你睡一下」，這其實都是全身麻醉的一種。

若患者真的很緊張想要使用舒眠，睡美人或睡一下的麻醉，有必要請麻醉專科醫師在場，但因為植髪是耗時4-5個小時以上的手術，所以整體費用也會因而提高許多。整體來說植髮過程使用靜脈全身麻醉的比例是很低的。

第二類麻醉為局部麻醉 (Local anesthesia)，包括區塊麻醉（field block) 及膨鬆麻醉(tumescent anesthesia)。局部麻醉定義為麻醉藥直接注射在手術部位，藥物不是直接進入血液循環到腦，安全性很高。

區塊麻醉 (field block) 是最普遍被使用於植髮的麻醉方式。手術前三十分鐘會給患者口服鎮定劑，捐贈區經消毒之後沿著外圍打一圈局部麻醉，為了減少施打麻醉藥時的疼痛感，我們在下針附近用震動器干擾疼痛的傳導，這樣在打麻醉藥時也沒什麼疼痛的感覺。麻藥開始作用後再打一些膨鬆劑在捐贈區，取完頭皮縫合完畢之後，可以在縫合處的下緣再打一些局部麻醉劑以減少手術後的疼痛感。至於植髮區也是以同樣的方式來施打。

膨鬆麻醉 (tumescent Anesthesia) 是普遍使用於抽脂手術的麻醉，原理是使用濃度很低的局部麻醉藥當作膨鬆劑。局部麻藥過量是植髮可能的風險之一，以前植髮範圍較小，所以風險較小，現在因為取髮及植髮的技術進步，取的頭皮也更大，麻藥也用的更多，局部麻藥過量的風險就增高了。使用膨鬆麻醉法可以減少局部麻藥過量中毒的風險，同時也可以延長麻醉的效果，施打低濃度的麻藥也比較沒有疼痛感。但是頭皮的血液循環比一般抽脂的組織來得快，所以膨鬆麻醉在植髮和抽脂的打法還是有很大不一樣的地方。
第三類麻醉為區域麻醉 (Regional anesthesia)。區域麻醉定義為麻醉藥作用在腦中樞以外的週邊神經，使痛覺無法回傳到腦。因為藥物用量很小，也沒有直接進入血液循環到腦，所以客人的意識、呼吸等功能受麻藥的影響最小，安全性最高。植髮時最常用的區域麻醉是神經阻斷術 (nerve block)。

神經阻斷術（nerve block )是一種很好的麻醉選擇。如果神經阻斷施打精準，它的麻藥用量是最少的，時效最長，作用也最快。捐贈區的頭皮是由枕大神經 (greater occipital nerve)枕小神經 (Lesser occipital nerve)掌管。眶上神經 (supraorbital nerve)是三㕚神經的分支掌管植髮區，前額及頂部的頭皮痛覺。側邊的頭皮則由其他三條神經在主管：顳顴神經(zygomaticotemporal nerve),耳顳神經(auriculotemporal nerve)及枕小神經(lesser occipital nerve)。植髮時沿著上眼框內側注射麻醉藥，阻斷眶上神經可以有很好的麻醉效果
。但每個人的神經走向都有些許的差異性，所以神經阻斷術有它的困難度。醫師要能精準的掌握神經的走向，就可充分的發揮神經阻斷術的效果及優點，使患者受益。

除了全身麻醉以外其他的麻醉方式都是使用局部麻醉藥。在台灣最常使用的局部麻藥是 Lidocaine 及 Bupivacaine，.Lidocaine 的特性是藥效短，約三十到六十分鐘，最大使用劑量Maximum total daily dose (TDD)比較高。 Bupivacaine 的特性是藥效長，約二到三個小時，但最大使用劑量(TDD)比較低並且心臟毒性較強，所以醫師在使用時要很謹慎。
除了麻醉藥注射部位之外，注射的深淺位置也會大大影響麻醉的效果以及麻醉藥持續的時間，對麻藥的特性有充分的了解並靈活運用各種麻醉技巧，就可做到以最小的麻醉用藥，達到很持久的藥效及最強的止痛效果。

理想植髪麻醉應具備以下特點：
（一）止痛效果佳，藥效長，安全性高。
（二）局部麻藥使用量小，這樣經吸收進入血液循環的量非常的少，就沒有局部麻藥過量中毒的風險。
（三）手術後的疼痛感也要低