DCDC 生髮診所
落髮判斷知識文章
2020-09-18
藥用治療
【口服藥】波斯卡(Proscar)【作用】 PROSCAR為第二型5α-還原酵素(Type II 5α-reductase)專一性抑制劑。 可將睪固酮代謝成更具效用之雄性素：二氫睪固酮 (dihydrotestosterone, DHT)。前列腺肥大之現象是受前列腺內睪固酮轉化成二氫睪固酮(DHT)之影響。PROSCAR可強效地減少循環血液內和前列腺中之二氫睪固酮，故可治 療良性前列腺增生。 波斯卡原先為治療攝護腺肥大的用藥，有些禿掉髮的病人在服藥後，意外發現原本因雄性禿而掉落的頭髮竟然有長回的跡象。 藥廠隨後進行臨床試驗，發現1mg為 等效最低劑量，且產生副作用之機率較低，因而降低劑量製成柔沛，於1998年上市。 所以一般雄性禿患者通常將一錠波斯卡分割成四到五等分，以此方式來替代 柔沛。 【副作用】 由於正常頭髮生長週期的緣故，藥物治療必須經過三個月或更久的時間，才能看到明顯的效果。 但是長期服用此藥物， 亦有可能發生性慾降低(1.8%)、勃起功能不良(1.3%)、 射精障礙 (1.2%)、及射精量減低 (0.8%) 等，所幸這些情形在終止服藥後，均可恢復正常。 另外婦女，小孩不能觸碰，因為會干擾男性荷爾蒙生成，可能使懷孕中的男性胎兒產生外陰部畸形。 【FDA針對5-alpha reductase inhibitor提出新的安全性警訊】 5-alpha reductase inhibitor會增加高惡性攝護腺癌診斷上的風險。根據兩個大規模的臨床研究顯示，5-alpha reductase inhibitor（包括Proscar/Avodart/Jalyn等）會改善攝護腺肥大的症狀，也會降低因攝護腺肥大所致尿液鬱積以及手術的風險。 FDA建議在開始5-alpha reductase inhibitor治療之前，醫師必須先評估排除其它泌尿系統疾病，包括攝護腺癌，攝護腺癌有時會表現類似良性攝護腺肥大。在診斷良性攝護腺肥大必須做的 鑑別診斷最重要的是攝護腺癌，然而因為5-alpha reductase inhibitor可以改善良性攝護腺肥大的症狀，因此減低了發現攝護腺癌的機會。因此即使在使用Propecia來治療雄性禿的同時，仍然不能輕乎可能因為延誤診斷導致高惡性攝護腺癌的風險。 柔沛(Propecia) 【適應症】雄性禿之治療 【作用】 柔沛是一種5α- 還原脢的抑制劑，可以一部分減少DHT的產生量，從而減少毛囊枯萎的速度，讓部分毛囊再生新髮。 柔沛是由美商默沙東藥廠研究出來的藥 物 ，商品名為Propecia，美國FDA在1998年1月正式批准該藥上市，用以治療雄性禿； 台灣衛生署也在1999年9月准其在台上市，商品名稱為「柔 沛」。 【副作用】 由於正常頭髮生長週期的緣故，服用柔沛，治療必須經過三個月或更久的時間，才能看到明顯的效果。但是長期服用柔沛， 亦有可能發生性慾降低(1.8%)、勃起功能不良(1.3%)、 射精障礙 (1.2%)、及射精量減低 (0.8%) 等，所幸這些情形在終止服藥後，均可恢復正常。【外用藥】落建生髮水（生髮慕斯） 含有經實驗證實對雄激素性禿髮者可刺激毛囊生長的Minoxidil成 分，分別有5%Minoxidil及2%Minoxidil的產品。 對於女性或落髮初期的男性，一般建議使用落建生髮液 2%，持續使用4~6個月就可以看出生髮效果。但對落髮情形較為嚴重之男性，則建議使用較高濃度的落建生髮液 5%。 但一經停用，效果在六個月左右會消失，所以需長期使用。
2020-09-18
Dutasteride(適尿通)藥效與副作用評估報告 — 魚與熊掌的選擇
雄性禿一直以來都是造成男性落髮最重要的原因，造成許多人喪失自信甚至影響社交，幾個世紀以來科學家嘗試以各種方式延緩其進展甚至試圖讓萎縮的毛囊再生，然而，截至目前被美國藥物食品管理局(FDA)認可的藥物仍然只有外用的 Minoxidil(商品名：落健)以及口服藥非那雄胺(商品名：柔沛)，效果上來說口服 非那雄胺 的效果比外用 Minoxidil好很多，根據統計有超過九成病患服用 非那雄胺 之後落髮狀況便不再惡化，但畢竟沒有藥物是百分之百有效，有一些病患也許自身帶有很強的基因遺傳，縱使持續吃藥一陣子，仍然覺得落髮情形惡化，這些病患正是落髮門診最難以處理的族群。 最近這一個多月就連續遇到幾個這種狀況的病人，拜網路科技之賜，現在的病人都會上網搜尋資料，因此一種與 非那雄胺 機轉類似，但效果是 非那雄胺 數倍的口服藥Dutasteride (商品名：適尿通)變成救「髮」良藥。如同 非那雄胺，這個口服藥也是先被使用在男性攝護腺肥大，之後才被發現對於雄性禿有治療效果。根據他們描述，換使用Dutasteride 之後，落髮狀況就獲得改善，服用數個月後，因為聽聞副作用較大，又換回非那雄胺，結果掉髮問題又再次出現，造成病患極大的困擾。 到底 Dutasteride 副作用有多大？又副作用是哪些？停藥後是否可以恢復？是這群病人最關心的問題，恰好今年(2016年)二月發表在國際期刊 (The Journal of Dermatology)有一篇由日本皮膚科醫學會針對使用 非那雄胺 效果不佳的病人轉換成 Dutasteride 後效果及副作用的評估報告，可以給這些病患一些參考。這個研究是由日本皮膚科醫學會針對120位使用六個月的 非那雄胺效果不佳的雄性禿男性改服用 Dutasteride 0.5毫克52週後，評估其效果及安全性，其中發生與藥物相關副作用的有20位(佔17%)，之中最常見的仍然是影響勃起功能(14位, 占全體受試者12%)以及性慾減低(14位, 占全體受試者12%)，其次有6位(占全體受試者5%)影響射精功能(如下表一)，從下表二統計，病患有感覺到發生這些副作用的時間約是在服藥後二個多月(70~80天)，若持續服藥，有6位病人副作用會自行消失，但需耗時六到八個月(200~250天)，而其餘的13位病人副作用在服藥過程中持續存在，但在停藥後也均在6個月之內消失，在這個研究中並沒有受試者副作用持續存在不恢復。而就Dutasteride有效性評估，這群對非那雄胺治療效果不佳的病患若改服用 Dutasteride，不論是前額禿或者是頂禿，都有超過八成的人覺得有改善，且不論頭髮密度及頭髮粗度均有明顯改善。Dutasteride 目前在韓國已經被核可用來治療雄性禿，而從這個大型且以東方人為主體所做的研究結論來看，非那雄胺 雖然仍是雄性禿患者口服藥的首選，然而一旦使用六個月效果不佳，可以考慮轉換成 Dutasteride，兩者的副作用類似，但由於 Dutasteride 藥物半衰期較長，一旦出現副作用也需要比較長的時間才能緩解，所幸在這篇報告裡面並未出現無法恢復的副作用，只要醫師與病患仔細討論告知，可以給難治型雄性禿患者帶來一線生機。 表一：Dutasteride 造成副作用以影響性功能以及勃起功能最常見，約各占12%表二：Dutasteride 藥物副作用約服藥後兩多月發生，約六個月會自行緩解
2020-09-18
產後落髮持續1年 應盡快就醫
「隨手一抓就有好多根頭髮掉下來，又不是做化療，掉髮怎會這麼嚴重啦！好怕會禿頭！」34歲的麗芬去年生下第二胎後，產後四個月就發現落髮嚴重，原本粗馬尾變細馬尾，額頭的髮際線也愈來愈往後退。 產前擁有一頭濃密秀髮的她相當苦惱，因為前額發亮，模樣有如清朝男人。不識趣的老公還開玩笑地說，在人多的地方想找她很簡單，因為遠遠的就能看到發亮的頭皮。這讓她足足氣了好幾天。 DCDC生髮診所院長朱冠州表示，麗芬的症狀正是「產後落髮」，主因是生產前後荷爾蒙巨大變動，導致原本處於生長期的毛囊快速進入休止期，造成大量掉髮。雖然掉髮部位分布平均，但通常先從頭頂開始，以致於頭頂毛髮稀疏，有些人甚至頭皮清晰可見。臨床上，約有四至五成的婦女有產後掉髮問題，常發生於產後三個月開始，大約持續六個月至一年，嚴重程度因人而異。若用手輕抓頭髮就有五根以上掉髮，或額頭髮際線開始向後退，情況就較為嚴重。 朱冠州提醒，如產後落髮持續一年未改善，或合併前額掉髮、髮際線提高等雄性禿徵狀，就應盡速尋求專科醫師協助。產後女性荷爾蒙改變、生活環境、壓力、高齡生產等，都會影響落髮嚴重度。 朱冠州建議，初期落髮患者可先透過外用生髮水搭配低能量雷射光照促進毛囊生長，持續進行半年至一年的育髮計畫。如一年以上治療仍不見效，可考慮搭配植髮手術。女性植髮可透過韓式植髮筆技術控制髮流方向與角度，讓術後秀髮更具美感且自然。他建議，除求助醫師治療外，女性平常清潔秀髮時，應選溫和不刺激頭皮的中性洗髮精，以指腹輕柔搓洗，並減少染燙，綁髮不宜過緊。飲食要多攝取蛋白質、維生素A、H(維生素B群之一，酵母、牛奶含量多)及鐵質，加強頭髮養分來源，避免斷裂、脫落。平常應抒緩壓力、保持心情愉悅，充足睡眠。 【聯合晚報╱李樹人】
2020-09-18
女性也有雄性禿危機?!怎麼辦?!
「DCDC生髮診所 黃于甄醫師 撰寫」 黃醫師的門診常常有很多苦惱的女性來詢問落髮的問題。 大部分的女性會說「分髮線看起來很明顯」、「以前一大把現在變得好少」、「頭頂很空」。同樣身為女性，黃醫師特別了解這種覺得頭髮很少的苦惱，因為頭頂空空的不僅是髮型難整理、嚴重的時候影響外觀甚至影響社交、自我認同。這篇文章將會分享女性落髮的初步判斷、可選擇的治療方式及成果，希望能夠幫助更多有落髮困擾的女性。 女性雄性禿(Female pattern hair loss，簡稱FPHL)的判斷與分期 女性雄性禿，又稱為女性形態性落髮，跟遺傳有很大相關性，落髮基因可能來自父系或是母系遺傳。跟男性雄性禿從髮際線開始後退不同，女性雄性禿大多影響頂部及髮漩，很少會影響到髮際線，而且也不太會全部掉光，以頭髮稀疏單薄來表現，頭皮變得明顯容易透視，如果很嚴重的病人，也會影響到後枕部。通常第一個注意到的表徵就是分髮線變寬變明顯。特別是亞洲女性因為髮色深，跟頭皮顏色的對比大，所以看起來就會更顯眼、更令人困擾。 因為毛囊萎縮以至於頭髮變細是一個連續性的過程，所以女性雄性禿的診斷，是在皮膚檢測儀下看頭髮的形態，可以看到同一個畫面有各種粗細的頭髮，從健康的粗髮、稍微變細一些的、一直到很細的細髮都同時存在。如果細的頭髮比例大於20%，就可以診斷是女性雄性禿。相反的，如果都是正常粗的頭髮，那落髮的原因就不是女性雄性禿了。而依照嚴重的程度及落髮範圍不同，醫師會給予不同的治療建議。 女性的雄性禿常用 Ludwig Classification來作分期 ： 第一期：頂部開始變得稀薄，影響範圍從髮際線後 1-3 公分開始。第二期：掉髮範圍跟第一期差不多，但髮量明顯變少、髮質變細。第三期：掉髮範圍內頭髮細軟、覆蓋效果差，可以直接看穿到頭皮。(Ref.Parietal scalp is another affected area in female pattern hair loss: an analysis of hair density and hair diameter) 女性雄性禿的治療與臨床經驗 女性雄性禿的治療方法有口服非那雄胺 （ off label use ），劑量使用會比男性高，建議每日2.5-5mg，並且懷孕期間絕對不能使用，懷孕前也要停藥至少一個月以上，否則會有致畸胎性的風險。也可以外用 Mixoxidil 生髮水，但療效上沒有口服非那雄胺明顯；若是藥物搭配植髮手術，效果則可以非常好。但如果後枕部的頭髮有 20% 以上變細萎縮的話，表示毛囊的萎縮是全面性的，藥物治療的角色就非常重要。 接著分享一位女性髮友歷時兩年的治療成效，將近兩年的治療期間，黃醫師直接感受到頭髮外觀的改變對她生活所帶來的正面影響。髮友第一次門診諮詢落髮問題，因為頂部頭髮稀疏而自信不足，習慣性地用手不斷撥弄瀏海、一直覺得別人總是在注意自己的頭頂。口服波斯卡七個月後，接著接受了植髮手術種植6390根頭髮。術後一年已經全然換了一個人，臉上是自信的神情與光采。 接著黃醫師建議髮友再更進一步用SMP改善看起來仍稍嫌寬的分髮線。SMP醫學紋繡的全名是Scalp Micro Pigmentation (或是Scalp Microtattoo)，運用點針的方式將染料帶入頭皮，模擬毛髮，創造出髮量濃密的視覺效果。下圖是髮友接受一次SMP治療後的立即效果，看起來髮量已經完全正常，跟兩年前因為落髮而困擾不已的病患根本已經是完全不同的兩個人了！ 對天生愛美的女性來說，女性雄性禿絕對是一個長期而且會隱隱作痛的困擾。治療會需要比較久的時間，但只要下定決心改變，就一定能夠看到努力的成果。唯獨需要耐心、以及想要改變的勇氣。來找DCDC黃于甄醫師，一起變美吧！去年韓國發表的一篇關於女性雄性禿使用非那雄胺2.5mg治療追蹤的結果，也與我們的經驗差不多。治療沒有效的比率約5%，其餘95%都有改善，其中65%的病患在接受治療後有顯著的改善。