DCDC 生髮診所

落髮判斷知識文章

2021-12-29

3分鐘教你辨別髮旋禿,解決髮旋禿煩惱

「髮旋」作為頭頂的中心點,髮流呈現螺旋狀由此內往外發散,中間沒有髮絲的堆疊就會明顯可直視頭皮,那怎樣算是正常的髮旋?怎樣才是髮旋禿呢?門診裡越來越多髮友因為髮旋問題來求診,今天就要透過幾個簡易的方式來告訴大家怎麼分辨髮旋禿,以及如何解決髮旋禿煩惱。 正常髮旋及髮旋禿的差別 頭髮茂密卻只有髮旋稀疏?髮旋稀疏或是穿透感不一定就是代表有禿髮的問題,即使是正常髮旋原本也會有一點穿透感隱約看到頭皮,這是因為放射性排列的髮流,少了頭髮同向堆疊之故;還有另一種可能是有些人會擁有二至三個髮旋,髮旋靠近連成一線的話就會使頭皮可穿透感範圍變大,感覺髮旋較稀疏;最後一種情況是頭髮比較粗,毛髮與頭皮的角度較大(直立),用成語「怒髮衝冠」形容這種狀態非常貼切,當頭髮比較直立,自然頭髮間疊加覆蓋頭皮效果就會比較差,因此就比較容易看得到頭髮與頭髮之間的縫隙。以上三種原因是在日常生活中常常發生,雖然頭髮密度、粗細都很正常,但是髮旋還是看起來有些明顯的原因。 一般來說,自己無法看到自己的髮旋,即便使用兩面鏡子來照也很難分辨出是「正常髮旋」還是「髮旋禿」,以下我們將透過髮旋禿形成的原因及相關特徵來告訴你怎麼樣才能分辨兩者的差別。 ▼以下兩張髮友案例,術前明顯有髮旋禿問題,經過植髮手術治療之後,已與正常髮旋無異。 髮旋禿形成的原因及相關特徵 雄性禿裡面的「髮旋禿」形成的原因有以下幾個,通常我們可以從這些原因來與正常髮旋做區隔: 1.毛囊萎縮:這裡所提到的毛囊萎縮要同時具備「數位放大鏡下觀看有超過10%的頭髮變細」以及「數位放大鏡下視野內可見不等程度的萎縮」兩個條件即屬於毛囊萎縮的進行式:表現在外的話,就是請病患自己用手摸一下後腦勺頭髮髮質的觸感與髮旋的髮質觸感不同,髮質變細變軟甚至類似新生兒的細軟髮,這種狀況絕對不是髮質逆齡變好而是毛囊逐漸萎縮。 2.家族遺傳性:假如家中有許多長輩(不管是父親或是母親方)髮旋也有稀疏光禿情況,就有很大機率會透過基因遺傳。 3.雄性禿依照Norwood分類依照嚴重程度分為七期,如果有髮旋開始毛囊萎縮或是禿髮則至少是第三期以上。 如何治療髮旋禿? 遇到髮旋禿問題,初期通常會建議先透過“非手術方式”治療,像是雄性禿口服藥、生髮水、自體生長因子注射、低能量雷射育髮、高能量雷射治療等,單一或是合併治療方式,一般建議先觀察治療一年左右的成效,若無達到期望的程度,再來評估是否進行植髮手術。 經過醫師評估,決定進行髮旋植髮手術之前,要告訴大家的是自然的髮旋在強光照射下仍會隱約看到頭皮,這是因為前面所提到的髮流關係少了頭髮重疊性,要利用植髮手術達到視覺外觀上的正常髮旋,除了需要順著原生髮流的方向種植,還會需要「高密度種植」,意即髮旋要種植到正常密度的九成,才會在視覺上看起來跟正常一樣,而髮際線植髮通常只要有正常密度的七到八成左右就可以達到視覺上跟正常差不多,因此髮旋部位植髮相對髮際線植髮難度更高。 另外要提到的一點是在髮旋中心部位植髮的過程中種植「株數」的重要性遠大於「根數」。舉個例子:三株分別有三根的毛囊,看上去就像三棵大樹但是樹與樹的間距仍然很大,但若是植入的是九株單根的毛囊,一樣是九根毛的狀況下,反而視覺上會更濃密更均勻。如果是髮旋比較光禿的髮友,通常單次種植到正常密度的七至八成就會有非常大的改善,但若要達到跟正常人一樣的密度,通常需要二次植髮手術才有辦法達到。 在DCDC生髮診所擁有眾多精準植髮案例及豐富的生髮治療經驗,我們會依據每位髮友的困擾給予不同的治療建議,提供最合適的生髮治療及更全面性的照護。 如果對於雄性禿的成因及治療感到興趣,以下文章詳細為您解析👉我是不是雄性禿了?3大雄性禿前兆及如何治療雄性禿

2021-08-17

我是不是禿頭了?3大雄性禿前兆及如何治療雄性禿

雄性禿的形成原因 雄性禿髮基本上是與基因、賀爾蒙以及年紀三者最有關聯,因此,常常會看到同儕每天三餐泡麵、熬夜不睡覺,但是頭髮還是茂密,這時候只能說是他的體質基因好,也有人每天生活作息規律正常,甜食不吃、飲食也超清淡健康,仍然抵擋不住髮際線逐年後退,沒辦法,只能怪家族落髮基因太強大。 除了基因、賀爾蒙、年紀這幾個因素外,這幾年有許多的研究,也發現頭皮長期慢性發炎狀態也是引起雄性禿髮惡化的原因之一。另外如果是處於三高、亞健康狀態(高血壓、高血糖、高血脂等),雄性禿的進程也會加速,研究顯示雄性禿的惡化與胰島素抗性也是息息相關。 總結來說,基因、賀爾蒙是最根本的因素,隨年紀表現會越來越明顯,頭皮慢性發炎以及身體的亞健康狀態(胰島素抗性)則是讓雄性禿惡化的因素。   雄性禿的徵兆有哪些 雄性禿的本質是毛囊受賀爾蒙的衍生物DHT攻擊導致逐漸萎縮脫落,因此在外觀上的表現是髮際線逐漸後退,頭頂髮量逐漸變薄,髮旋稀疏看穿頭皮的穿透感逐漸明顯:頭髮的生長期縮短、休止期延長,表現在外觀就是每天落髮的數量變多了,頭髮長不長,需要剪髮的間隔時間拉長。 所以總結來說,雄性禿落髮的三大初期徵兆是: 1. 髮際線稀疏後退 2. 頭頂髮量變少變薄 3. 每天落髮數量變多,頭髮長不長 這三大徵兆不一定會同時發生,有了前面所述的三大徵兆之一就要開始小心注意或是得要求助皮膚科醫師,那如何判斷雄性禿落髮的嚴重程度呢?我們在這邊介紹一個由韓國學者在2007年提出的BASP型態性落髮的分期系統。傳統教科書上,男性雄性禿依照Norwood分類分成一到第七期,女性雄性禿依照Ludwig分類則分成第一到第三期,不同時期代表症狀的嚴重程度。不管是男性雄性禿或是女性雄性禿,它們基本上都是屬於型態性落髮的一種(pattern hair loss),而韓國學者提出的這套BASP系統可以一體適用於男女性雄性禿病患,在分類上更能夠與落髮的型態以及症狀的嚴重度連結一起。 ▼男性雄性禿分類 Norwood classifiction   ▼女性雄性禿分類 Ludwig classification BASP的使用對於外觀型態以及嚴重度的描述是非常好用的一個分類系統,BASP是basic以及specific這兩個英文字的縮寫組成,雄性禿落髮基本上可以以前額髮際線外觀的基本(basic)型態加上頭頂密度的特殊(specific)型態所組成,幾乎所有的型態性落髮都可以用這兩者的組合來描述。 ▼BASP系統可以一體適用於男女性雄性禿病患   前額髮際線落髮的基本型態分成 L M C U四大類,這四大類型代表的意義如下: L:直線型,完全沒有髮際線後退而且外觀上髮際線是直線型    M:就是我們一般所說的M型禿,兩側的額角後退,依照嚴重度分成M0到M3四個等級,M0是指原本天生髮際線就是有一些M型(非直線型),但是髮際線前緣的毛囊沒有萎縮後退的跡象,也就是我們所說的天生微M型的髮際線。隨著M型後退的程度越嚴重,則後面跟的數字就越大(在這邊就不進一步說明M1 M2 M3的各自定義了)。    C:這個型代表的髮際線後退是整個前額髮際線都後退了,而非只有兩側額角,從前方看起來就是一個半橢圓形的後退型態。有些人天生額頭中間點高,兩側弧形往下彎,如果髮際線毛囊沒有萎縮後退的跡象,我們分類成C0,這種C型後退也依照後退程度不一分成C1 C2 C3不同等級。    不管前面的M或是C型髮際線後退,基本上後退程度都不超過髮旋位置,如果從前額到髮旋的頭髮都掉光,已經超過髮旋的髮際線後退,這時候命名就是以U為開頭,U型就沒有所謂U0這種型態了,因為沒有人是天生的U型髮際線,隨著落髮超過髮旋到達枕骨突起的位置有分成U1 U2 U3三個嚴重等級。    上面的L M C U是不是用來描述從前額看過去髮線目前的型態就很清楚了呢!接下來要描述的就是頭頂密度的特殊形態,這邊所謂的密度也就是頭頂髮量的稀疏程度。    分成V以及F兩類,V指的是稀疏區域侷限在髮旋(vertex)位置,V1指的是是輕微髮旋稀疏,V3指的是嚴重稀疏(也就是光禿非常稀疏幾乎無毛的那種程度),V2則是介於中間程度。    F的型態指的是頭頂位置的整體性稀疏,並沒有髮際線或是髮旋局部特殊變化的型態。也分成F1 F2 F3三個等級,F1就是輕微稀疏,F3指的是非常稀疏甚至到幾乎光禿的程度,F2則是介於兩者中間的程度;雖然說F特殊型態的髮量稀疏常見於女生雄性禿,不過偶爾在門診也會有收治男生是以這個型態落髮而完全沒有髮際線後退的問題來求診的。      DCDC生髮診所對於雄性禿的治療方式 以上瞭解了雄性禿嚴重程度的分期後,接下來我們來談談雄性禿該如何治療。 首先還是不免俗的要說一個正確的觀念,因為雄性禿的是與基因、賀爾蒙有強烈關聯的毛髮問題,所以目前並沒有所謂徹底根治永不復發的治療方式。我們能夠做的是在發現的早期就把整個雄性禿的進程延緩下來,在治療上我們一般採取三個角度分進合擊: 1.維持住現有的毛囊 2.挽救初期萎縮的毛囊 3.不足之處以植髮手術補足髮量  基本上第一以及第二項目標算是雄性禿的內科處置方式,目前有效的治療包括口服藥、生髮水、雷射照光、自體生長因子注射或是中胚層治療法等方式。不同的治療方式能夠改善的程度不同,通常有經驗的醫師能夠在問診以及基本的檢查之後,就決定治療的方向。 之後每隔四到六個月需要複診追蹤治療狀況,拍照比對是否進步或是退步,再依據治療的反應來調整用藥。基本上,醫師能夠處置的武器很多,甚至也可以搭配不同治療方式,只要耐心配合通常都能夠達到至少維持穩定現有的髮量。 ▼「髮量稀疏?如何增加髮量?」朱冠州院長為您解答 如果該維持的維持住了,能夠救回的毛囊都救回來了,如果還達不到自己期望的髮量或是髮際線,這時候就可以考慮搭配植髮手術來完成這最後一哩路。手術方式簡單來說分成FUT以及FUE兩種,目前主流的手術方式是FUE (毛囊摘取移植手術,或稱微創植髮手術),從後枕部分散式提取永久性的毛囊移植到前額髮際線或是頂部髮量稀疏的位置,來重建自然濃密的外觀。手術需要醫師經驗以及整個團隊默契配合,術前詳細規劃搭配術後照顧才能成就一個成功的植髮手術。在DCDC截至2020年底已經累積眾多精準巨量植髮案例與豐富的植髮手術經驗,團隊專業度與技術自然不在話下,有非常多的成功案例以及口碑分享,如果您有落髮的相關問題,非常歡迎預約諮詢。在台灣除了台北外,在竹北以及高雄也都有各地的生髮診所能夠提供髮友在地以及更全面性的照護。   雄性禿常見Q&A 1.雄性禿好發的年齡?年輕人也有可能受到雄性禿影響嗎? A: 雄性禿是基因所致,在雄性賀爾蒙轉換的衍生物DHT催化下會逐漸惡化,因此通常都是要到青春期之後才會開始表現。隨著年紀增長,如果沒有治療的話,會逐年越來越嚴重。如果開始發病的年齡較早,或是家族中許多長輩雄性禿嚴重的話,通常代表落髮基因比較強,相對日後落髮的程度也會越嚴重。   2.雄性禿落髮太嚴重是不是沒救了!通常雄性禿患者,建議在哪個關鍵時間點開始植髮效果最好? A: 當然是早期發現早期治療比較好,如果一開始預算沒那麼多,至少得依賴口服藥或是外用生髮水延緩雄性禿的進展,甚至有許多病患在嘗試過口服藥、生髮水之後會有雄性禿落髮程度逆轉的可能。一般都得等到雄性禿穩定的狀態下再考慮植髮為宜,雄性禿穩定通常發生在適當的口服藥外用生髮水治療、或是過了更年期之後因為雄激素逐漸衰退所致自然穩定。什麼年紀適合植髮沒有一定,通常得要由醫師評估。   3.植髮手術後還需要服用口服藥物或是外用生髮水嗎?藥物治療需要持續多久? A: 通常是需要的,至於說是需要口服藥或是生髮水,甚至兩者都需要,需要給醫師評估。醫師在開立處方之後,會定期追蹤拍照,觀察藥物作用以及反應,來評估是否需要增加劑量或是調整用藥。   4.生髮口服藥物的副作用會影響性功能?口服藥副作用多大?停藥後是否可以恢復? A: 口服生髮藥物柔沛、波斯卡、新髮靈、適尿通有可能有影響性功能的副作用,前兩者發生機率約為2%左右,後兩者約5%,如果有這方面的副作用,前兩者停藥一個月會恢復,後兩者條藥約半年會恢復。   5.既然女性雄性禿分期方式和男性不同,那女性雄性禿患者治療方式是否會不同? 女性雄性禿治療方式與男生雄性禿有很大的不同,核准能夠使用的處方藥不多,大部分都屬於適應症外的治療(off-label use),這些都需要由專業醫師評估落髮狀況後才能開立使用。   6.備孕或懷孕中的女性也可以接受生髮治療嗎? A: 可以的,目前只有一些女性雄性禿的口服藥在治療期間需要避免懷孕,其他如生髮水、低能量或是高能量雷射育髮、中胚層療法都不受影響的。   7.除了可從後腦杓取髮移植到其他部位,還可以使用身體的其他部份的毛髮去移植嗎? A: 可以的,不過不同的毛髮生長週期都會有差異,目前比較常移植的體毛包括落腮鬍以及胸毛,不過醫師會在手術前評估適合與否以及自然與否。   8.頭髮越變越細,可能是雄性禿的前兆嗎? A: 毛囊萎縮微小化通常是雄性禿的前兆,表現在外就是髮際線後退、頭頂髮量變薄、頭髮生長期遍短長不長。   9.抽菸與喝酒對雄性禿的影響? A: 抽煙影響比較大,因為煙中的尼古丁會影響末梢血液循環,會導致整體頭髮因為營養供給不良變細。喝酒沒有影響。   10.生髮水乾擦、濕擦,兩者效用有差別嗎? A: 有研究顯示,在頭皮微濕的情況下抹生髮水,可以讓生髮水的吸收更好。   11.為什麼後枕部毛囊不會受到賀爾蒙的衍生物DHT攻擊而萎縮? A: 這是在胚胎發育的時期,毛囊不同的特性就決定好了。也有非常少數的病患,後枕部的毛囊也會隨年紀逐漸萎縮(以蘇貞昌院長為例),因此在手術前評估一定要排除這樣的病患或是術後一定得要搭配口服藥才能維持住這些不健康的毛囊。

2020-09-21

藥物也會導致落髮?一些常見引起落髮的藥物

頭髮、體毛都有可能受到特定藥物的落髮副作用所影響,一般來說,落髮的嚴重程度與服藥的劑量、服藥時間的長短相關,通常落髮副作用會發生在開始服藥的三個月內,表現出來的症狀包括頭頂髮量變薄、落髮量增加。 毛髮生長週期分為生長期、退化期以及休止期,落髮量的增加可能表現在不同的毛髮週期,大致上我們可以分成休止期落髮以及生長期落髮兩大類,這兩大類的落髮各有不同原因。以下介紹常見造成這兩種落髮的藥物。 休止期落髮 (telogen effluvium) Amphetamines (安非他命) Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI降血壓藥) Antidepressants (抗憂鬱藥) Antifungal medications (抗黴菌藥) Antiseizure medications (治療癲癇藥) Beta-blockers (心臟藥以及治療青光眼藥) Birth control pills (避孕藥) Anti-coagulant agent (抗凝血劑) Cholesterol lowering drugs (降膽固醇藥物) Drugs for the treatment of thyroid problems (治療甲狀腺用藥) Famotidine and other medications that treat stomach problem (胃腸藥) Hormone replacement therapy (更年期賀爾蒙補充) Isotretinoin and other vitamin A-based medication (維他命A酸及類似結構藥物) Medications for Parkinson’s disease (治療帕金氏症藥物) 生長期落髮 (anagen effluvium) 最常見的就是化療的藥物,而且通常在化療後2-5週開始落髮。 其他可能藥物還包括砷、鉍、硼酸、鉈以及秋水仙素( Colchicin 主要是治療痛風藥物) 落髮問題常常是很多原因綜合表現的結果,因此在落髮諮詢的時候,將目前服用的藥品提供給醫師參考也是非常重要的。

2020-09-18

藥用治療

【口服藥】波斯卡(Proscar)【作用】 PROSCAR為第二型5α-還原酵素(Type II 5α-reductase)專一性抑制劑。 可將睪固酮代謝成更具效用之雄性素:二氫睪固酮 (dihydrotestosterone, DHT)。前列腺肥大之現象是受前列腺內睪固酮轉化成二氫睪固酮(DHT)之影響。PROSCAR可強效地減少循環血液內和前列腺中之二氫睪固酮,故可治 療良性前列腺增生。 波斯卡原先為治療攝護腺肥大的用藥,有些禿掉髮的病人在服藥後,意外發現原本因雄性禿而掉落的頭髮竟然有長回的跡象。 藥廠隨後進行臨床試驗,發現1mg為 等效最低劑量,且產生副作用之機率較低,因而降低劑量製成柔沛,於1998年上市。 所以一般雄性禿患者通常將一錠波斯卡分割成四到五等分,以此方式來替代 柔沛。 【副作用】 由於正常頭髮生長週期的緣故,藥物治療必須經過三個月或更久的時間,才能看到明顯的效果。 但是長期服用此藥物, 亦有可能發生性慾降低(1.8%)、勃起功能不良(1.3%)、 射精障礙 (1.2%)、及射精量減低 (0.8%) 等,所幸這些情形在終止服藥後,均可恢復正常。 另外婦女,小孩不能觸碰,因為會干擾男性荷爾蒙生成,可能使懷孕中的男性胎兒產生外陰部畸形。 【FDA針對5-alpha reductase inhibitor提出新的安全性警訊】 5-alpha reductase inhibitor會增加高惡性攝護腺癌診斷上的風險。根據兩個大規模的臨床研究顯示,5-alpha reductase inhibitor(包括Proscar/Avodart/Jalyn等)會改善攝護腺肥大的症狀,也會降低因攝護腺肥大所致尿液鬱積以及手術的風險。 FDA建議在開始5-alpha reductase inhibitor治療之前,醫師必須先評估排除其它泌尿系統疾病,包括攝護腺癌,攝護腺癌有時會表現類似良性攝護腺肥大。在診斷良性攝護腺肥大必須做的 鑑別診斷最重要的是攝護腺癌,然而因為5-alpha reductase inhibitor可以改善良性攝護腺肥大的症狀,因此減低了發現攝護腺癌的機會。因此即使在使用Propecia來治療雄性禿的同時,仍然不能輕乎可能因為延誤診斷導致高惡性攝護腺癌的風險。 柔沛(Propecia) 【適應症】雄性禿之治療 【作用】 柔沛是一種5α- 還原脢的抑制劑,可以一部分減少DHT的產生量,從而減少毛囊枯萎的速度,讓部分毛囊再生新髮。 柔沛是由美商默沙東藥廠研究出來的藥 物 ,商品名為Propecia,美國FDA在1998年1月正式批准該藥上市,用以治療雄性禿; 台灣衛生署也在1999年9月准其在台上市,商品名稱為「柔 沛」。 【副作用】 由於正常頭髮生長週期的緣故,服用柔沛,治療必須經過三個月或更久的時間,才能看到明顯的效果。但是長期服用柔沛, 亦有可能發生性慾降低(1.8%)、勃起功能不良(1.3%)、 射精障礙 (1.2%)、及射精量減低 (0.8%) 等,所幸這些情形在終止服藥後,均可恢復正常。【外用藥】落建生髮水(生髮慕斯) 含有經實驗證實對雄激素性禿髮者可刺激毛囊生長的Minoxidil成 分,分別有5%Minoxidil及2%Minoxidil的產品。 對於女性或落髮初期的男性,一般建議使用落建生髮液 2%,持續使用4~6個月就可以看出生髮效果。但對落髮情形較為嚴重之男性,則建議使用較高濃度的落建生髮液 5%。 但一經停用,效果在六個月左右會消失,所以需長期使用。

2022-03-29

我有圓禿(鬼剃頭)嗎?圓禿的成因及治療介紹

「醫師,我的頭頂突然禿了一塊!這是鬼剃頭嗎?」圓禿之所以被稱為鬼剃頭,是因為這種情況通常發生的非常突然,甚至很多人是在不經意或是美髮師的提醒才發現,其不知不覺落髮的特點就被比喻為被鬼剃了頭,悄然而不知,也因此常令人感到驚慌不安。這篇將針對圓禿(鬼剃頭)詳細說明成因和治療方式。 何謂圓禿(鬼剃頭)? 圓禿(Alopecia Areata)又稱「斑禿」、「鬼剃頭」、「油風」,其特徵為突然出現一個或多個圓形狀掉髮,通常如硬幣般大小的禿髮,嚴重者除了頭髮,連身體上其它任何有體毛處都可能掉落,像是眉毛、鬍子、腋毛等處。嚴重情況下有兩種極致的表現,一個是全頭禿(alopecia totalis),頭皮及眉毛之毛髮全部脫落;另一個是宇宙禿(alopecia univeralis),此時全身的毛髮都會掉光,治療會變得較棘手。 研究發現一個人在一生中發生圓禿的機率為2%,與雄性禿落髮不同之處在於圓禿(鬼剃頭)雖然也好發於成年人,但圓禿任何年紀和性別都可能發病,連小孩都可能會發生,是一個各種年齡層都可能發生的落髮問題。 ▼圓禿患者的落髮表現方式,通常為硬幣大小的塊狀禿髮。 圓禿(鬼剃頭)成因有哪些? 關於圓禿的成因眾說紛紜,與雄性禿明顯不同的是,「雄性禿」多為賀爾蒙和基因導致,屬於遺傳性落髮;「圓禿」則屬於多種因素導致的突發疾病,像是「自體免疫系統失調、情緒壓力、賀爾蒙、基因遺傳、惡性貧血」等因素導致。 雖然目前研究對於圓禿生成原因尚不明確,但現在愈來愈多研究顯示圓禿可能是因免疫系統失調,造成淋巴球攻擊自己的毛囊,使得毛囊急性發炎而產生不正常的掉髮現象。其中免疫系統失調又常伴隨情緒壓力,經常會看到求診的患者是在遭受極大的生活壓力或精神創傷之後造成生活習慣改變而出現圓禿的情況,但至今仍無醫學研究證實情緒壓力和圓禿的關聯性。 除了上述免疫系統失調及情緒壓力因素,也有部分患者是受到遺傳基因或是賀爾蒙變化導致的,像是白斑症、紅斑性狼瘡、糖尿病、重症肌無力、免疫性貧血…等。 遇到圓禿該看什麼科?有什麼治療方式? 若是髮友發現自己出現疑似圓禿的症狀,可以尋求皮膚專科醫師的幫助,都會有健保給付的治療方式,如果健保給付的治療還無法恢復,也有其它自費的口服藥物可以考慮,通常醫師依據臨床視診就可以判斷出圓禿。 多數的圓禿患者都是屬於短期的症狀,因為圓禿的毛囊並沒有壞死,只要排除致病的因素就有機會重新長回,甚至不需特別接受治療,頭髮通常在一年之內就會慢慢長回來。而依據圓禿面積、掉髮速度、持續時間臨床上醫師常見有以下幾種治療圓禿的方式: 1. 塗抹外用生髮水:藉由Minoxidil(落建)是一種末梢血管擴張劑,可以改善頭皮的血液循環和營養供應,及其直接刺激毛髮的生長,所以廣為用於落髮的治療上。 2. 育髮雷射(高能量雷射):透過雷射能量的刺激,間而促進多種不同的生長激素的生成,這些生長激素猶如幹細胞一樣有修復﹑滋養的作用提供養分給我們的毛囊。 3. 局部注射或塗抹、口服類固醇。 4. 局部刺激物塗抹:藉由塗抹酚劑(Anthralin)於圓禿處,產生接觸皮膚炎的表現來刺激頭髮生長。 髮友面對圓禿不用過度緊張,多數只要排除致病因素,都可以逐漸恢復毛髮,搭配治療方式也有助於減少掉髮速度並幫助毛髮加速再生,放鬆心情並耐心接受治療,毛髮會漸漸原生髮的粗細,讓您重拾帥氣美麗與自信!

2020-09-18

Dutasteride(適尿通)藥效與副作用評估報告 — 魚與熊掌的選擇

雄性禿一直以來都是造成男性落髮最重要的原因,造成許多人喪失自信甚至影響社交,幾個世紀以來科學家嘗試以各種方式延緩其進展甚至試圖讓萎縮的毛囊再生,然而,截至目前被美國藥物食品管理局(FDA)認可的藥物仍然只有外用的 Minoxidil(商品名:落健)以及口服藥非那雄胺(商品名:柔沛),效果上來說口服 非那雄胺 的效果比外用 Minoxidil好很多,根據統計有超過九成病患服用 非那雄胺 之後落髮狀況便不再惡化,但畢竟沒有藥物是百分之百有效,有一些病患也許自身帶有很強的基因遺傳,縱使持續吃藥一陣子,仍然覺得落髮情形惡化,這些病患正是落髮門診最難以處理的族群。 最近這一個多月就連續遇到幾個這種狀況的病人,拜網路科技之賜,現在的病人都會上網搜尋資料,因此一種與 非那雄胺 機轉類似,但效果是 非那雄胺 數倍的口服藥Dutasteride (商品名:適尿通)變成救「髮」良藥。如同 非那雄胺,這個口服藥也是先被使用在男性攝護腺肥大,之後才被發現對於雄性禿有治療效果。根據他們描述,換使用Dutasteride 之後,落髮狀況就獲得改善,服用數個月後,因為聽聞副作用較大,又換回非那雄胺,結果掉髮問題又再次出現,造成病患極大的困擾。 到底 Dutasteride 副作用有多大?又副作用是哪些?停藥後是否可以恢復?是這群病人最關心的問題,恰好今年(2016年)二月發表在國際期刊 (The Journal of Dermatology)有一篇由日本皮膚科醫學會針對使用 非那雄胺 效果不佳的病人轉換成 Dutasteride 後效果及副作用的評估報告,可以給這些病患一些參考。這個研究是由日本皮膚科醫學會針對120位使用六個月的 非那雄胺效果不佳的雄性禿男性改服用 Dutasteride 0.5毫克52週後,評估其效果及安全性,其中發生與藥物相關副作用的有20位(佔17%),之中最常見的仍然是影響勃起功能(14位, 占全體受試者12%)以及性慾減低(14位, 占全體受試者12%),其次有6位(占全體受試者5%)影響射精功能(如下表一),從下表二統計,病患有感覺到發生這些副作用的時間約是在服藥後二個多月(70~80天),若持續服藥,有6位病人副作用會自行消失,但需耗時六到八個月(200~250天),而其餘的13位病人副作用在服藥過程中持續存在,但在停藥後也均在6個月之內消失,在這個研究中並沒有受試者副作用持續存在不恢復。而就Dutasteride有效性評估,這群對非那雄胺治療效果不佳的病患若改服用 Dutasteride,不論是前額禿或者是頂禿,都有超過八成的人覺得有改善,且不論頭髮密度及頭髮粗度均有明顯改善。Dutasteride 目前在韓國已經被核可用來治療雄性禿,而從這個大型且以東方人為主體所做的研究結論來看,非那雄胺 雖然仍是雄性禿患者口服藥的首選,然而一旦使用六個月效果不佳,可以考慮轉換成 Dutasteride,兩者的副作用類似,但由於 Dutasteride 藥物半衰期較長,一旦出現副作用也需要比較長的時間才能緩解,所幸在這篇報告裡面並未出現無法恢復的副作用,只要醫師與病患仔細討論告知,可以給難治型雄性禿患者帶來一線生機。 表一:Dutasteride 造成副作用以影響性功能以及勃起功能最常見,約各占12%表二:Dutasteride 藥物副作用約服藥後兩多月發生,約六個月會自行緩解

2020-09-18

產後落髮持續1年 應盡快就醫

「隨手一抓就有好多根頭髮掉下來,又不是做化療,掉髮怎會這麼嚴重啦!好怕會禿頭!」34歲的麗芬去年生下第二胎後,產後四個月就發現落髮嚴重,原本粗馬尾變細馬尾,額頭的髮際線也愈來愈往後退。 產前擁有一頭濃密秀髮的她相當苦惱,因為前額發亮,模樣有如清朝男人。不識趣的老公還開玩笑地說,在人多的地方想找她很簡單,因為遠遠的就能看到發亮的頭皮。這讓她足足氣了好幾天。 DCDC生髮診所院長朱冠州表示,麗芬的症狀正是「產後落髮」,主因是生產前後荷爾蒙巨大變動,導致原本處於生長期的毛囊快速進入休止期,造成大量掉髮。雖然掉髮部位分布平均,但通常先從頭頂開始,以致於頭頂毛髮稀疏,有些人甚至頭皮清晰可見。臨床上,約有四至五成的婦女有產後掉髮問題,常發生於產後三個月開始,大約持續六個月至一年,嚴重程度因人而異。若用手輕抓頭髮就有五根以上掉髮,或額頭髮際線開始向後退,情況就較為嚴重。 朱冠州提醒,如產後落髮持續一年未改善,或合併前額掉髮、髮際線提高等雄性禿徵狀,就應盡速尋求專科醫師協助。產後女性荷爾蒙改變、生活環境、壓力、高齡生產等,都會影響落髮嚴重度。 朱冠州建議,初期落髮患者可先透過外用生髮水搭配低能量雷射光照促進毛囊生長,持續進行半年至一年的育髮計畫。如一年以上治療仍不見效,可考慮搭配植髮手術。女性植髮可透過韓式植髮筆技術控制髮流方向與角度,讓術後秀髮更具美感且自然。他建議,除求助醫師治療外,女性平常清潔秀髮時,應選溫和不刺激頭皮的中性洗髮精,以指腹輕柔搓洗,並減少染燙,綁髮不宜過緊。飲食要多攝取蛋白質、維生素A、H(維生素B群之一,酵母、牛奶含量多)及鐵質,加強頭髮養分來源,避免斷裂、脫落。平常應抒緩壓力、保持心情愉悅,充足睡眠。 【聯合晚報╱李樹人】

2020-09-18

女性雄性禿是什麼?帶你一次理解女性雄性禿成因及治療

「DCDC生髮診所 黃于甄醫師 撰寫」 雄性禿常見問題 黃醫師的門診常常有很多苦惱的女性來詢問落髮的問題。大部分的女性會說「分髮線看起來很明顯」、「以前一大把現在變得好少」、「頭頂很空」。同樣身為女性,黃醫師特別了解這種覺得頭髮很少的苦惱,因為頭頂空空的不僅是髮型難整理、嚴重的時候影響外觀甚至影響社交、自我認同。 這篇文章將會分享女性落髮的初步判斷、可選擇的治療方式及成果,希望能夠幫助更多有落髮困擾的女性。 女性雄性禿是什麼 女性雄性禿(Female pattern hair loss,簡稱FPHL)的判斷與分期,又稱為女性形態性落髮,跟遺傳有很大相關性,落髮基因可能來自父系或是母系遺傳。跟男性雄性禿從髮際線開始後退不同,女性雄性禿大多影響頂部及髮漩,很少會影響到髮際線,而且也不太會全部掉光,以頭髮稀疏單薄來表現,頭皮變得明顯容易透視,如果很嚴重的病人,也會影響到後枕部。通常第一個注意到的表徵就是分髮線變寬變明顯。特別是亞洲女性因為髮色深,跟頭皮顏色的對比大,所以看起來就會更顯眼、更令人困擾。 因為毛囊萎縮以至於頭髮變細是一個連續性的過程,所以女性雄性禿的診斷,是在皮膚檢測儀下看頭髮的形態,可以看到同一個畫面有各種粗細的頭髮,從健康的粗髮、稍微變細一些的、一直到很細的細髮都同時存在。如果細的頭髮比例大於20%,就可以診斷是女性雄性禿。相反的,如果都是正常粗的頭髮,那落髮的原因就不是女性雄性禿了。而依照嚴重的程度及落髮範圍不同,醫師會給予不同的治療建議。 女性雄性禿分為三期 女性雄性禿(Female pattern hair loss 簡稱FPHL)就Ludwig classification分成三期。 第一期:頂部開始變得稀薄,影響範圍從髮際線後 1-3 公分開始。 落髮情況算是輕微,甚至許多人也不怎麼察覺,通常在前額外觀上是幾乎沒有什麼影響,可能有些女生摸頭頂的頭髮時會察覺好像頭頂頭髮變得沒有那麼厚,在分髮線感覺頭皮隱約可以看到。 第二期:掉髮範圍跟第一期差不多,但髮量明顯變少、髮質變細。 嚴重程度中等,病患會明顯感覺頭髮髮量大幅減少,頭髮髮質明顯變細,頂部分髮線相較以往明顯變寬,有個外國皮膚科醫師 Elise Olsen對於這種type 2的女性雄性禿落髮型態的描述-聖誕樹型態 Christmas tree pattern,個人覺得很貼切。 第三期:掉髮範圍內頭髮細軟、覆蓋效果差,可以直接看穿到頭皮。 (Ref.Parietal scalp is another affected area in female pattern hair loss: an analysis of hair density and hair diameter) 女性雄性禿就是非常嚴重的等級了。在這個階段,頭髮萎縮非常嚴重導致非常細軟,無法覆蓋頭皮,光肉眼就可以很清楚看到頭皮。 基本上,女性雄性禿是遺傳所致,而且是多基因遺傳,落髮基因可以來自父母雙方,只有非常少數病患有合併雄性激素過高或是賀爾蒙不平衡。因此雖然我們平常說”女性雄性禿”這個詞,不過正確應該還是稱作”女性型態性落髮(female pattern hair loss)”較為適當。落髮型態主要是以上面圖示裡頭頂分髮線逐漸稀疏為主,類似男性雄性禿由前額開始後退也是有可能,但是比例非常低。 黃于甄醫師對於女性雄性禿的治療與臨床經驗 女性雄性禿的治療方法有口服非那雄胺 ( off label use ),劑量使用會比男性高,建議每日2.5-5mg,並且懷孕期間絕對不能使用,懷孕前也要停藥至少一個月以上,否則會有致畸胎性的風險。也可以外用 Mixoxidil 生髮水,但療效上沒有口服非那雄胺明顯;若是藥物搭配植髮手術,效果則可以非常好。但如果後枕部的頭髮有 20% 以上變細萎縮的話,表示毛囊的萎縮是全面性的,藥物治療的角色就非常重要。 接著分享一位女性髮友歷時兩年的治療成效,將近兩年的治療期間,黃醫師直接感受到頭髮外觀的改變對她生活所帶來的正面影響。髮友第一次門診諮詢落髮問題,因為頂部頭髮稀疏而自信不足,習慣性地用手不斷撥弄瀏海、一直覺得別人總是在注意自己的頭頂。口服波斯卡七個月後,接著接受了植髮手術種植6390根頭髮。術後一年已經全然換了一個人,臉上是自信的神情與光采。 ㄅㄥ 接著黃醫師建議髮友再更進一步用SMP改善看起來仍稍嫌寬的分髮線。 SMP醫學紋繡的全名是Scalp Micro Pigmentation (或是Scalp Microtattoo),運用點針的方式將染料帶入頭皮,模擬毛髮,創造出髮量濃密的視覺效果。下圖是髮友接受一次SMP治療後的立即效果,看起來髮量已經完全正常,跟兩年前因為落髮而困擾不已的病患根本已經是完全不同的兩個人了! 對天生愛美的女性來說,女性雄性禿絕對是一個長期而且會隱隱作痛的困擾。治療會需要比較久的時間,但只要下定決心改變,就一定能夠看到努力的成果。唯獨需要耐心、以及想要改變的勇氣。來找DCDC黃于甄醫師,一起變美吧! 朱冠州院長治療女性雄性禿的心得 在治療上面,院長個人有一些心得分享: 初期的落髮通常以外用生髮水為主,女生一般建議使用2% minoxidil的生髮水(2% 落建),一天使用兩次,如果覺得一天使用兩次麻煩的話也可以使用5% minoxidil(5% 落建)的生髮水或是生髮慕絲,一天使用一次;國外有研究顯示兩者的效果是相當的。不過在使用生髮水來治療前一定要有心理準備,通常使用4-6個月才會有初步的結果,而且這個結果大多是維持現狀或是些微進步。常常在門診中遇到曾經使用生髮水來治療的病患都會一致反應效果有限,因為看了名稱”生髮”水直覺上就覺得應該要真的長出很多新髮,實際跟預期有落差的時候就覺得很失落,因此很多病患很短暫的治療後就停止使用,這實在很可惜。 生髮水在使用上一定要注意,第一,它有可能引起頭皮癢、頭皮屑增多的副作用;第二,少數病患在髮緣、耳垂耳後或是臉頰會增生許多小細毛,但是這類病患反而是相對上對生髮水反應較好的。第三點,也是最重要的一點!使用上不能間斷,有時候停藥兩週以上就可能會遭遇大量的落髮(之前擦藥維持住的頭髮在很短的時間內脫落),使用時進步不多但是停用後又短期大量落髮,這常常很令人崩潰。 除了生髮水以外,女生到底能不能使用口服藥來治療,如果是討論綜合維他命、鐵、鋅等微量元素,這些當然都沒有問題,不過相對效果也都非常有限。男生常使用非那雄胺 1mg (柔沛)口服藥來治療雄性禿,女生也是可以的,不過需要的劑量較男生更高,文獻上有建議每日2.5mg也有建議每日5mg。不過這都是屬於藥品適應症外的使用方式(也就是仿單的適應症裡面沒有的),但是我個人以及許多國外著名的植髮醫師都有很多長期追蹤的案例,效果是非常明顯的。 不過在使用上需要注意的一點是女生在服藥的期間絕對不能懷孕,如果想要懷孕,至少得停藥一個月以上,否則有可能影響胎兒的性器官發育,這一點不可不慎! 在門診中我們都會定期拍照以便追蹤,以下是口服藥四到七個月不等的服用後改善照片,可以看到分髮線穿透看到頭皮的範圍變小了,病患的反饋則是摸起來感覺頭髮變粗也有了厚度。 如果一天要服用非那雄胺 2.5mg的話,通常是會建議波斯卡(非那雄胺5mg)每天半顆,當然如果要柔沛(非那雄胺1mg)每天2.5顆也行,只是這樣的花費太高了。另外病患最常詢問的問題是,到底要吃多久呢?通常效果4-8個月就會顯現,但是如果要維持改善的效果則必須持續服用,或許換個心態來想,女性雄性禿就如同慢性病般是逐年持續惡化的疾病,目前並無所謂根治的方式。在還沒有更新穎的治療方式問世之前,想要維持改善的成果只能持續服用囉! 接下來我們要討論植髮手術了,女性雄性禿的植髮手術是有難度的,對我們的團隊來說,困難的點倒不在於手術本身的難度,而是要挑選適合手術的病人! 第一點,術前的檢測非常重要!女性雄性禿常常影響的範圍是非常廣泛的,後腦杓的捐贈區毛囊如果也受到影響,移植不健康的毛囊就失去了手術的意義。因此我們如果在檢測後枕部的毛囊,視野內萎縮的毛囊佔比超過20%以上的時候,就不是一個好的適合手術人選。另外一點是,女性雄性禿接受植髮手術,術後發生休克性落髮(shock loss)的比率非常高,不管在捐贈區或是受贈區都有可能發生,雖然說大部分的休克性落髮在術後六至九個月也會逐漸長回,不過這段時間是非常難熬的。所幸的是,我們可以在手術的過程中減少血管收縮劑的用量,在膨脹劑加入了抗發炎的成分可以大大的減少這類情況發生的機率。 頭髮要看起來濃密主要有三個因素:頭髮的髮質、頭髮的密度以及頭髮堆疊的程度。捐贈區毛囊的髮質越粗越好,而受贈區(植入區)原生的毛囊也希望能夠藉由口服非那雄胺(非那雄胺)來改善萎縮的狀況。密度增加則依賴植髮手術,手術方式可以分成FUT以及FUE的方式,兩者各有優缺點,細節則可以與醫師討論選擇最適合自己的方式。第三點,頭髮的堆疊程度也是我們在手術的時候會考慮的一點,女性雄性禿通常影響範圍是廣泛的而非只侷限在分髮線的位置,因此常常分髮線靠左梳、靠右梳都可以察覺分髮線變寬。不過距離分髮線越遠,就越感覺不出來稀疏,為什麼呢?因為距離分髮線越遠,上面重疊更多的毛髮因此遮蔽了密度低。因此,通常手術時我們會以病患自然分髮線的位置為中心往兩邊延伸,取的量越多則可以涵蓋的範圍越廣,重點是一定是從自然分髮線為中心開始,只要這部份的密度增加,則不需要距離分髮線夠遠才能重疊足夠的毛髮。 另外有一點要特別提出的是,女性雄性禿手術通常需要的數量是比較多的,因為女生毛髮比較細,另外女性雄性禿影響範圍也比較廣,我們的團隊在手術技巧日益純熟也累積了足夠經驗下,能夠取更多的毛囊也就能夠植入較高密度同時改善的範圍也越廣。 除了剛剛所說外用生髮水、口服藥以及植髮手術外,其他治療方式還包括低能量雷射照光、頭皮自體生長因子注射等等。不過其他的治療方式都是輔助性的,只能夠當成主要治療外的輔助療法,預期多少有一些加成效果。即使自體生長因子注射是有效益,不過每兩週或是一個月就要忍受頭皮注射的疼痛,很多病患因此卻步不前,坊間也有全程搭配舒眠麻醉來執行頭皮注射自體生長因子的療程,即使是有一些效果,但是如果長期需要搭配舒眠麻醉來接受療程,想來就覺得不實際。 醫療紋繡也常用在女性的雄性禿上面,在頭皮以醫療刺青方式一點一點刺上如髮根的小點也能夠減少頭皮看到的機會,在醫療機構由專精的紋繡人員執行,可以藉由一些處置減輕紋繡的疼痛,也能夠減少衛生感染方面的疑慮。 結論:女性雄性禿的治療是一個漫長的過程,但是有了付出就能夠得到相對的回報。千萬不要採取逃避的方式置之不管。否則到了後期很嚴重的程度,到時候就只剩下假髮能夠解決了。希望讀者在閱讀本文後都能夠選擇專業的診所,與醫師一起來討論一同對抗女性雄性禿。 女性雄性禿治療相關文獻 去年韓國發表的一篇關於女性雄性禿使用非那雄胺2.5mg治療追蹤的結果,也與我們的經驗差不多。治療沒有效的比率約5%,其餘95%都有改善,其中65%的病患在接受治療後有顯著的改善。

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