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植髮觀念知識文章

2020-09-21

國外四萬植髮失敗?術後頭上滿是蟲卵?存活率才是關鍵！

最近看了篇報導 （https://tw.appledaily.com/international/20200616/VV6RQC57XYFCPAAGNPK7MWJEVU/ ），內容是有位英國病人為了節省手術費用，花了約四萬台幣去土耳其做植髮手術，術後一年的結果讓他非常失望，新聞標題甚至說，術後頭上佈滿蟲卵，沒有長頭髮，我看完之後是覺得標題有一些聳動啦，所以我也去找了原始報導來看 （https://www.dailymail.co.uk/femail/article-8425599/Luke-Horsfield-left-severe-scarring-1-250-botched-hair-transplant-surgery.html）。原始報導的重點應該是著重在最終存活率不佳以及後枕部過度提取才對，今天來跟大家聊聊，植髮的存活率，以及新聞中提到的蟲卵，到底是什麼。 Q:術後為什麼會出現蟲卵般的白點呢? Ａ：植髮術後在受贈區出現蟲卵般的紅點、白點是很正常的，因為在提取的時候，我們通常使用的是圓管型的鑽頭，因此提取出來的，除了毛囊以外還有帶有一點周圍的表皮組織，因此在植入後看起來就是一個一個白點。下圖是我們手術種植結束當下拍的照片，其實外觀上是差不多的。https://www.facebook.com/DCDCHairPro/videos/1624700657693096/Q:術後為什麼長不出頭髮呢？ Ａ：長不出頭髮用學術一點的話來說就是存活率不佳 poor growth(報導案例照) 存活率不佳有可能有許多的因素，包括提取品質不佳、毛囊在體外保存不當或是毛囊在體外時間過長、以及植入時人為操作上的傷害等等都有可能造成日後存活率不佳。   Ｑ：什麼是過度提取呢？該如何避免或如何估算適當的提取量？ Ａ：過度提取over-harvesting（報導案例照） 要避免過度提取以至於日後留疤的窘境，一開始的評估計算一定要確實。受贈區有多大的面積、以及病患毛髮的粗細來決定植入所需的密度才能達到視覺上正常的外觀、後枕部原始的密度、預計每一平方公分能夠提取毛囊的數量才能維持正常的外觀，另外在後枕區域盡可能大面積提取以求密度下降幅度不大，日後才不會造成提取過的區域以及未提取的區域密度落差太大導致不均勻的斑塊產生。 使用小孔徑提取頭也可以減少日後提取過白點的大小，目前我們都是使用內徑0.75mm的提取頭在提取毛囊，也可以大大的減少白點斑駁發生的機率。  Ｑ：過度提取是導致植髮失敗的主因嗎? Ａ：以植髮失敗的廣義來說，當然過度提取導致後枕部斑駁掩藏不住也算是失敗的一種，不過一般說的植髮失敗常常是聚焦在存活率不佳上面。雖然說植入毛囊密度過高確實也有可能導致日後的存活率不佳，然而從照片上看起來植入的密度也還好，應該不是主要原因。（報導案例照） 影響日後存活率有許多因素（上面提過），我覺得手術流程控管不佳，這才是導致存活率不佳的主要原因。 Ｑ：該為了省錢而選擇較為便宜的診所嗎？選擇診所或醫師時該注意什麼呢？ Ａ：植髮是一個需要團隊合作的活，醫師、植髮護理人員的經驗、默契等等都非常重要。門診常常也會遇到病患在評估挑選診所時只有把價錢當成唯一的考量。 不過，後枕部的毛囊數量是有限的，失敗了沒有存活就是浪費掉了。因此建議髮友在選擇植髮診所的時候要多方評估，實際走一趟診所看看醫師的實際案例照、聽一下醫師評估的方式以及日後維護保養的建議、以及了解診所的儀器設備以及手術的方式，而不是只看到網路臉書上華麗浮誇的廣告。這樣就一定能夠找到最符合期待的植髮診所。

2020-09-21

植眉手術面面觀 - 朱冠州院長撰文

我們習慣用「濃眉大眼」來形容一個人的姣好面貌，不過觀察了許多明星或是素人各式形形色色的眼睛之後，可以發現美麗的雙眼不一定是要又大又圓才是好看，有些人雖是細長的內雙但眼神卻有著內斂又柔美的氣質，其實真正影響臉部魅力的關鍵在於「眉毛」。彩妝達人曾經說過「眉毛宛如宇宙，一轉眼就是一種氣候」；一對漂亮的眉型可以為美麗以及俊俏加分，而不同的眉型也能修飾臉型改變整體第一視覺效果。而眉毛除了美觀、修飾臉型之外，古人對於眉毛之於人的性格及運勢也有一套說法「曉其人，先察其眉」，也就是說要了解一個人，先從眉毛開始，通常眉毛稀疏者性格較為冷酷且人際關係會較差，而眉毛稀疏也代表著財運的鬆散及體弱多病；眉毛中斷則是表示事業容易遭遇失敗中斷。因此，擁有一對平順對稱又適合自己臉型的眉毛，是非常重要的。接下來，我們首先來討論什麼是漂亮的眉型，怎樣的眉型適合怎樣的臉型，最後再來探討植眉手術如何進行！基本的眉型，內側起點低於尾端，高峰接近眼睛的外側端，高峰外側的尾端不會太長。文字的說明其實有點籠統，因此可以利用臉上的一些特徵地標，將眉頭、眉峰以及眉尾的位置做一個基本的定位。有了基本的眉型之後，我們才能夠針對不同的臉型微調整以達到最佳化、修飾臉型的效果。第一個參數是非常重要的，也就是眉毛的高度，通常眉毛上緣離瞳孔中心過遠 （>3cm）會顯老，而眉毛上緣離瞳孔中心（<2cm）過窄則眉壓眼顯兇。最適合的距離約2.5公分高度，或是眉眼距離：眼高=1.6：1，這樣我們就可以定位出眉上緣在瞳孔上方的位置。而眉頭的位置有人以鼻尖外側往上垂直線為基準、有人以眼頭往上垂直線為基準，不過因為不管是鼻尖外側或是眼頭，都有可能因為鼻頭過大或是眼距過寬而失真。不過大抵上，眉頭位置位於介於鼻尖外側或以及眼頭位置往上的垂直線之間是跑不掉的。中國古代老祖宗所說的三庭五眼也有人拿來做眉距的定位。三庭五眼中，兩眼之間距離也就是約等於眼長的寬度，不過在實務上，通常眉頭會比眼頭更內側一些，因此兩眉之間距離會略小於眼長。這幾個定位的標記可以大致決定好眉頭的位置。眉峰的位置則更分歧了，大概有幾個定位方式來決定，一是鼻尖外側連瞳孔中心延伸出去的位置，一是黒眼球外側垂直往上的位置，也有一些是比較寬鬆一點標準，把眉峰定位在介於黒眼球外側與眼尾之間的位置即可。至於眉尾則沒有太多分歧，最適合的定位是在鼻翼外側與眼尾延長線延伸出去的線上，加上眉尾通常位於跟眉頭一樣或略高一點的高度，兩線交叉就可以定位出基本眉型眉尾的位置。古早以前會把眉尾定位在嘴角與眼尾延長線延伸出去的位置，但是這樣通常畫出來的眉型會比較短，如果臉頰較寬或是較肉的話，反而強化了臉寬而造成反效果。大家是否已經被這些數字或是幾何圖形搞昏頭了呢？沒關係，下圖整理幾個重點，有了這些重點，基本眉型的定位就簡單多了。有了基本眉型之後，我們再繼續談由基本眉型演化而出的一些特定眉型： 1. 男性眉型比較單純：通常都是屬於基本眉型的延伸，比較粗，而且建議眉峰部位需要特別明顯以顯示剛毅以及男子氣概。然而如果上升角度過陡或是眉峰過高甚至太接近眉尾的話，則會顯得較激進。（男明星基本眉型）（比較激進的眉型）2. 在女生方面，如果眉峰位置高度沒有上升甚至下降，則看起來比較陰柔甚至帶點哀傷。（帶點哀傷的眉型）3. 硬挺拱型眉，眉峰位置比較偏內緣且眉尾較長，眉峰位置內側與外側的眉毛直順且在眉峰位置的眉毛角度轉折明顯，這類過度強化的眉峰會使得臉型比較立體，不過這類眉型在西方人比較常見。（硬挺拱型眉）4. 柔和拱型眉，相對硬挺拱型眉為柔和。眉毛較細的話會顯得性感，如果眉毛比較粗則會表現出圓弧狀，柔和拱型眉適合修飾圓潤飽滿臉型。通常只要在眉峰位置有拱型轉折的眉型都能夠表現出立體感。（柔和拱型眉）5.  圓弧眉，不強調眉峰，整個眉型顯得溫柔圓滑，可以表現出女性化以及優雅溫柔。（圓弧眉）6. 一字平眉，幾乎沒有眉峰，從眉頭到眉尾顯示出一直線。這是最適合長臉來修飾臉型的眉型，看上去會顯得可愛、無辜以及精緻。一字平眉是目前許多南韓藝人偏愛的眉型。（一字平眉）針對不同臉型的適合之眉型 1. 瘦長臉特徵：臉寬與臉長的比例為2：3 使用一字平眉可以改善臉長缺點，臉部比例看起來會顯得縮短一點。自然風的一字平眉能讓人整體感覺清晰，給人溫和的印象，增加女人味和清純感。但要注意的是，如果眉毛尾部下垂的話，會給人悲傷憂鬱的感覺。2. 圓臉特徵：臉部線條較圓潤、輪廓不清晰圓臉建議把眉形挑高，突顯眉峰棱角，但是也別讓眉峰的位置太過突兀而讓整個眉形充滿強勢感，眉尾高度略高於眉頭的高度，讓眉峰和眉尾部能夠自然地連接。由於眉峰稍微挑高，可以拉長臉部比例。3. 方形臉(又稱國字臉)特徵：額頭、顴骨、下顎寬度基本相同、四四方方的缺乏柔和感建議使用西方人常見的拱型眉，拱起的形狀可以讓臉看起來較有弧度，眉尾拉長且逐漸變細，重點是眉尾的結束點千萬不要低於眉頭的高。4. 心型臉(又稱倒三角臉)特徵：額頭寬、下巴尖適合長度較短的眉型(流星眉)，因為額頭比較寬，所以眉頭距離適合短一點，而圓滑的線條比剛硬的角度更適合，切記眉尾不要太長，這樣額頭看起來就不會顯得太寬了5.  菱形臉特徵：五官較立體感、稜角多顴骨較高、太陽穴凹陷適合圓弧而修長的眉，不適合有角度的眉型建議畫遠心眉，遠心眉的眉峰要柔和不要有稜角，眉頭間距不要太窄，眉尾拉長，整體眉毛不宜太粗。6. 標準臉(鵝蛋臉)特徵：線條弧度流暢整體輪廓均勻，額頭寬窄適中與下部分平衡均勻適合各種眉型，不過建議一樣是選擇較柔和的眉型，不破壞原本鵝蛋臉原本的柔和美感。有了基本眉型架構，以及適合不同臉型的各種眉型範本。接下來我們就得要進入植眉手術的主題了。基本上植眉手術移植的一樣是後枕部比較健康永久性的毛囊。傳統的FUT植髮手術方式取比較靠一側耳後偏細一點的毛囊。不過通常在這個部分的密度也偏低，所以FUT手術需要取比較廣一點的面積才有足夠的數量，舉例來說，如果預計兩側眉毛需要植入600根左右的毛量的化，通常我們會盡量取髮到800-900根再從中挑選比較健康適合拿來植眉的毛囊，如果這個部位平均頭髮密度為每平方公分110根的話，原則上就必須取髮面積約8-8.5平方公分才足夠。通常頭髮長度必須至少留0.5公分左右才能很清楚的看到毛流方向。不過FUT如果頭皮取在這個位置，日後線狀疤痕恐怕會比較明顯難以遮掩，因此我們目前在植眉手術比較少使用FUT提取毛囊的方式！毛流是毛髮彎曲弧度的方向，有了這個方向才能排列每一根植入的毛囊一致且均勻。如果是FUE植眉手術的話，我們通常會選取靠近後頸以及耳後的毛囊來提取，因為這邊的毛髮比較細緻，接近原生的眉毛粗細，植入後會更接近自然眉毛更美觀。 FUE植眉的好處是可以全部鑽取一株一根的毛囊，而不需要將鑽取出來一株多根的毛囊拆開。在FUT植眉手術過程中，分髮技術人員在額外將一株多根的毛囊拆開成一株一根毛囊來使用的過程多少會有些傷害，另外就如同剛剛所說，必須額外多取一些數量來從中精選，所以會浪費了一些毛囊。 FUE植眉手術完全可以挑選出粗細一致的毛囊，需要多少就鑽取多少，只是過程中醫師花費心力多一些。至於毛流的方向，我們可以藉由留長毛髮來提取，只要毛髮長度有3-5mm，在裝置進去植髮筆的過程中，護理人員戴著放大頭鏡都可以清楚看到每個毛囊的彎曲的弧度與植髮針的針頭斜切面抓成角度一致。醫師只要注意這個斜切面與皮膚位置與角度就可以把毛流抓得非常精準。 這個毛流的方向在眉頭、眉峰以及眉尾都有差異，除了毛流以外，我們還得定位眉毛本體中間的陵線，在這條陵線上下的眉毛呈現不同角度的穿插，讓眉毛除了平面以外還多了立體感。 FUE植眉手術案例：FUT植眉手術整個過程約2-2.5小時可以完工，但是FUE植眉手術則得要花上約3-3.5小時。比起雄性禿植髮，植眉手術的確是耗時費工的一項手術。不過看到術後八九個月後病人開心的笑容，這一切的努力都值得了。

2020-09-21

完成一個成功的植髮手術 你該重視的是什麼

一個成功的植髮手術，聰明的你，該重視的是什麼？ 一個成功的植髮手術，有五個不可或缺的重要因素，相信大家對這個主題都很有興趣。裡面除了醫師的診斷、計劃以外，還有整體團隊的標準化流程、每個成員角色的互相搭配，這些都是成功的植髮手術中很關鍵的因素。 第一：正確的診斷以及術前計畫 診斷一直是很重要的，到底是是雄性禿還是其他疤痕性落髮，或是只是慢性休止期落髮，髮際線高是天生額頭高、是雄性禿逐漸後退、還是前額纖維化落髮，不同的落髮原因適合的治療方式都不一樣。 另外即使醫師專業判斷後能夠以植髮手術方式來治療，術前的規劃也很重要。手術搭配口服藥、手術搭配生髮水、哪些部分能夠手術哪些部分能夠用內科方式治療、以後是否需要二次手術等等的規劃，如果能夠在術前就明瞭也少了心中的不安。 口服藥的種類許多，到底是柔沛、波斯卡就可以，還是得要新髮零才夠力，或是只需要外用落建生髮水(minoxidil)就足夠，醫師經驗夠多，判斷越不容易失準。 第二：提取毛囊的過程中要減少毛囊傷害至最低 手術大致上分成FUT、FUE兩種方式，在FUT手術流程中，提取毛囊傷害主要來自皮瓣在手術刀下切開的過程中以及從皮瓣將毛囊一株一株分離的過程中毛囊的傷害（包括截斷、溫度、缺水等）；在FUE手術過程中，提取毛囊的傷害一樣有可能來自醫師提取毛囊過程的截斷率以及護理同事在取出後在體外精修過程中的傷害。經驗越多，這部分的失誤率就會越低，要能夠做到整個流程就像吃飯睡覺開車一樣熟練，一定要有固定的SOP。 第三：手術流程中毛囊在體外的保存 毛囊的保存重點就在於低溫、保水，所以這兩個部分一定得要做得徹底。如果體外保存做得好，即使是在體外時間稍微長一點也無妨。當然現在有許多各式各樣的保存液問世，不過許多保存液在台灣因為沒有藥證，因此個人也就沒有使用過的經驗，國外也有醫師把病患的血液離心分離出的血漿拿來當成毛囊體外的保存液。不過這些都比不上剛剛所說的低溫、保水、體外時間來得重要。 第四：毛囊植入過程中，毛囊深度、角度、方向以及密度 深度(depth)、角度方向(direction and angle)、密度(density)、以及分布(distribution)，這是我們在4D美形髮際線植髮裡提出來的四個重點。存活率很重要，上述4D所創造出的美感也很重要。如何去分布一株單根、雙根甚至三根的毛囊，植入髮流與原生髮流的流暢度，種植的密度等等都會影響日後生長出來的美觀程度。 第五：術後的照顧 上面四點主要是偏向在醫療端，包括醫師、護理團隊以及醫療設備上面的努力。除了醫療診斷、處置過程外，術後病患的照顧也很重要。這個部分可以細分成術後前期的照顧以及日後維護的照顧。 術後初期，生活規律正常，遵從醫囑照顧初植入的毛囊，配合診所照光養護，對於傷口癒合毛囊穩固很重要，另外初期前幾天清洗的時候務必輕柔，不要將初植入的毛囊不小心拉出來。 長期維持保養，尤其是原生髮的保養特別重要，如果原生髮持續萎縮脫落，幾年後又覺得慢慢不密或是植入與原生髮中間有明顯斷層，就得又來二次植髮手術了。原生髮要如何維持住每個人基因體質不同，最重要的是持續追蹤用藥的結果。因此，在診所端需要能夠保存各個時期的多角度照片，每次比較才算是好的頭髮管理。 植髮手術是醫療行為，裡面的每個細節都能夠有SOP而且團隊的每一份子都能夠嚴格遵循規範，加上病患術後的配合，就能夠把所有可能的變數機率減少到最低，這樣就能成就一個成功的植髮手術！

2020-09-21

T+E 邁向巨量植髮手術的捷徑

落髮門診中，常常會遇到比較嚴重的雄性禿病患來求診，他們也希望能夠藉由植髮手術恢復年輕自信的外觀。植髮手術從傳統FUT手術方式為主再到微創的FUE手術方式後來居上也演進了超過20年。對於這一類供髮區條件比較差或是植滿面積比較大的病患，如果提取的數量不足，巧婦難為無米之炊，最終的效果還是有限。以前我們的作法就得把手術分成兩次或是三次來執行，才能達到比較好的結果。 以下介紹的T+E提取方式是我們目前最常用於供髮區有限的病患上，藉由T+E的手術方式可以一次提取的數量非常多。顧名思義T+E就是FUT加上FUE，FUT+FUE手術方式有什麼優點呢？ (1).就取髪的數量而言，通常FUE取髪考量到後枕部取完剩下的毛囊密度不要過於稀疏，我們通常預計會鑽取掉原本30%的密度。所以一次能夠取的最大量就在於後腦勺能夠取的健康毛囊數量的30%，以下圖來說，A+B如果是後腦勺全部健康毛囊的數量，那FUE能夠取的量就是 (A+B)X30%；如果是T+E的話，因為A的數量是整個FUT切下來的皮膚上的毛囊，是全部可以拿來使用的，因此一次能夠取的最大量就是AX100%+BX30%。在亞洲人，通常在A的範圍我們能夠切取的皮膚面積約在33-36平方公分，如果以每平方公分60-65株（附註：Dermatol Surg. 2017 May; 43(5):672-683），大概在2000株到2400株左右(約4000-5000根之間)，如果在其餘B的面積內再鑽個2000-2500株（約4000-4800根），這樣就可以一次取到8000-10000根的毛髮。 10000根毛數字代表的是什麼意義呢？如果光禿部位一平方公分種植約需要70-80根左右的毛髮，10000根毛約可以種植120-140平方公分，在大部分第五期AGA雄性禿的病患都可以藉由T+E一次手術把禿髮範圍植好植滿了。 (2)FUE手術最為令人詬病之處在於，常常為了一次提取大數量而將提取的面積擴大。後腦勺的頭髮生態是這樣的，位置太高的毛囊有可能不是永久性（目前健康但有可能日後會萎縮），位置太低接近後頸部的毛囊雖然是永久性但是髮質太細用於植髮視覺效果欠佳。因此雖然有時候硬著提取到非常大量，但是究其提取毛囊的品質並非都是適合用來雄性禿加密加厚。在一定數量的前提下，T+E可以把取髮範圍縮小到確實是永久性毛囊的區域。以長期來看，這樣植髮後的效果的長久性是最保險的。 (3)以FUT手術最令人卻步的是在於後腦勺會留下一道細長的疤痕，技術好的話疤痕就是非常細的一道，技術不好就會是像蜈蚣的一道痕跡。不過如果在FUT切下皮條（strip）的上下方以FUE來鑽取的話，會使得這道FUT的疤痕癮痕到非常不明顯。為什麼呢？FUE鑽取過的皮膚上面會有許多均勻一致的鑽孔洞，可以想像就好像變成一張漁網一樣，像漁網的特性會讓皮膚延展性變好，因此在FUT縫合的上下方皮膚張力變小，張力小日後FUT的疤痕會比較漂亮。（No tension, no scar.） 有優點，也就一定會有缺點的部分 (1)只要有FUT手術就一定會有疤痕，差別在於疤痕明顯不明顯，但是絕對不可能到完全無疤。即使是號稱微創的FUE植髮手術，頭髮剃非常短的情況下，還是布滿了密密麻麻的小白點疤痕。FUT癮痕手術的疤痕常常在於頭髮毛流角度的不連續，這真的是幾乎無法避免，除非FUT切除的皮條(strip)寬度很窄，不過這樣一次能夠取髮的數量會少很多。 (2)另外FUT手術提取出來的毛囊沒有選擇性，也就是既然皮條切下來了，當然裡面的毛囊就會全部分離來使用，不過即使是號稱永久性的後枕部毛囊，裡面或多或少會有一些比較細一點不健康的毛囊，如果全部都是FUE來提取的話，一定會避開這些毛囊。不過說到這兒，雖然上述理由好像是一個缺點，不過我個人習慣將一株單根或是稍微細一點不健康的毛囊植在髮際線的邊緣以創造自然度，如果就這一點來說，FUT手術切下來的這一些毛囊似乎還是有一點價值存在。 (3)第三點也是最實際的，就是FUT手術的毛囊分離師訓練不易，很多手術醫師甚至也沒有皮膚外科的訓練，對於他們來說，FUT要切下縫合比起FUE手術實在難上千倍，不過還好，在DCDC生髮診所原本就是從FUT手術起家（在八年前幾乎都是FUT手術的天下），對我們來說自然游刃有餘。 不免俗例，我們還是得放一些FUT+FUE手術的案例做總結。不管是FUE / FUT還是T+E手術，在術前諮詢的時候還是得多跟您的主治醫師討論，尋求最適合您的手術方式。 (附註)

2020-09-21

蝦密！有人不適合植髮？讓朱冠州院長仔細來說分明

幾週前，同事傳了一張診所Google商家評論的截圖給我，大意上是說，感謝我診斷後告訴他，他不適合植髮….，這類的事情其實很常發生，因為來DCDC諮詢植髮的客戶很多，許多客戶都以為植髮手術是一勞永逸、解決禿髮的救星，但是來這邊想要手術竟然還會被醫師打槍，實在是不可思議。在這邊，我要來談談不適合接受植髮手術的幾種情況，有些是相對上不適合植髮手術，有些是本來就不適合用植髮手術來處理，相信大家在看完之後，能夠對禿髮的治療有更深入的認識，以下是幾種不適合接受植髮手術的情況： 1. 處於脫髮不穩定期這是最常見的情況，幾乎每天在診間都會遇到。年紀太輕、家族落髮基因嚴重又不想合併口服藥或是外用藥治療等，這樣都不適合在目前的狀態下就直接手術。因為目前的狀態絕對不是這一輩子最糟的程度，如果硬著要手術，就得要有日後可能二次甚至三次植髮手術的心理準備。不過供區的毛囊資源是有限的，也不確定是否能夠滿足以後二次、三次植髮手術所需的數量。2. 暫時性脫髮 （急性、慢性休止期落髮、圓禿、拔毛癖、頭癬所致落髮等等）所謂的暫時性脫髮，是指能夠自然恢復的脫髮狀況，或是經由內科方式治療就能夠完全復原的情況。舉例來說，急性、慢性休止期落髮，是指露在頭皮上生長期毛髮的比例降低，實際毛囊還是以休止期型態存在頭皮下，只要誘發原因排除就能夠復原；其它如頭癬所致的毛髮斷裂、拔毛癖等心因性的局部脫髮，都能夠因為內科治療而回復原狀。這一類的脫髮都不需要藉由毛囊移植手術來治療。3. 燒傷、燙傷剛癒合的狀況下在燒燙傷後或是外傷性傷口初期癒合後的疤痕性脫髮，因血液循環不佳，建議等到創傷復原後半年，甚至有些醫師認為在一年之後的時間，再接受植髮手術，整體手術毛囊存活率會比較好。有時候在創傷周圍也同時會合併暫時性的休止期落髮，等待半年或一年後，讓周圍暫時性的落髮自然恢復後，也可以讓醫師能夠更清楚地知道實際的禿髮範圍。4. 自體免疫疾病所致疤痕性禿髮（扁平毛髮苔癬, 額部纖維化禿髮, 中央遠心疤痕性禿髮, Brocq假性禿髮 等等）疤(瘢)痕性禿髮 cicatricial alopecia，又稱為scarring alopecia。成因是因為毛囊在發炎後，周圍組織產生纖維化，而且毛囊受到嚴重破壞，造成掉髮，疤痕組織的形成，使得毛囊永久失去功能，無法產生新的毛髮，所以演變成疤痕性禿髮的狀況。上述紅字是疤痕性禿髮的定義，如果疤痕性禿髮的成因不是外傷、燒燙傷所致，而是自體免疫疾病（淋巴球性攻擊）所致，通常就不會以植髮手術來處理這樣的落髮問題。即便教科書上也有醫師認為，如果能夠有兩年以上的緩解期(remission)後，或許也可以考慮植髮手術來處理，不過這樣還是潛藏蠻大的風險，因為誰也無法斷定原本所致的自體免疫狀況是否會再復發，復發的話手術就完全白費功夫了。 5. 供區毛囊不健康植髮手術通常捐贈區來自後腦勺的毛囊，採的是供區優勢理論。理論上，後枕部的毛囊是健康不受雄性賀爾蒙攻擊破壞的。然而，這並非100%成立的，舉個最淺顯的例子來說，我們從底下的這張蘇院長海報就可以看得出來，蘇貞昌院長的後腦勺是不健康的，如果在蘇院長很年輕的時候曾起心動念想接受植髮手術，手術後經過五年、十年或是二十年後，經過時間的證明才發現當初取的並非永久性的毛囊，這樣勞民傷財的事情都是做白工。即使教科書上定義的安全捐贈區域也是80% 65-80歲的老人還尚有毛囊的位置，這邊指的不是100%，總是有些人這邊的毛囊不是安全永久性的。因此，我們如何在諮詢時就把這一類的病患挑出來排除掉，顯得很重要！數位放大儀的檢測在這項任務上幫助很大，我們會特別注意後枕部毛囊萎縮的比例，通常萎縮毛囊比率>10%就已經預告了這個區域的毛囊“可能”不健康，因此教科書上會建議如果在數位放大鏡下觀察有超過20%毛囊萎縮，表示供區毛囊很不健康，則要盡量避免執行以這部分當成供區的植髮手術。6. 傷口癒合不良、免疫力失調（手術創傷、傷口癒合不良會導致感染率增加）有些人有先天性的傷口癒合問題，也就是一受傷就得花很久的時間來修復。也有一些先天或是後天免疫不全的病患，即使是很微創的手術也都會伴隨許多微細傷口，在正常傷口癒合度佳、免疫力正常的狀況下不會造成太多困擾。然而對於這一類的病人就得要額外照顧避免傷口癒合不良或是感染。雖然說，這對於植髮手術不是絕對禁忌，不過因為植髮手術只算是不危及生命的選擇性手術(selective surgery)，因此大部分醫師仍然會盡量避免。 7. 嚴重疤痕體質如果有體質性的傷口癒合後膠原蛋白增生問題，而且不管大小的傷口都會產生大小不等的增生疤痕、或是蟹足腫的話，也是不適合植髮手術的族群。個人的經驗是，如果蟹足腫的產生，病患只要有受傷，不管是前胸後背長痘痘或是手臂關節擦傷的情況下都會產生蟹足腫的話，還是盡量不要隨意動刀手術會比較保險（即使是微創的FUE手術）。8. 心因性的問題 (body dysmorphic disorder 身體畸形恐懼症)對症下藥很重要！有些來求診的病患，毛髮問題不大或是幾乎沒有，然而心裡面就是一直有擔心禿髮的陰影或是強迫症每天照鏡子看頭髮千百回，一點點落髮就天大的事情茶不思飯不想。或許大家在看這段描述的時候很不可思議，不過在現實日常中還是偶爾會遇到因為這樣來求診的病患，這時候，轉介到正確的治療科別才是唯一的解藥。上面提到的幾種不適合植髮手術的狀況，是不是讓大家對於植髮手術又有了更深入一層的了解呢？ 有落髮的問題，尋求正確的醫療不要隨意聽信偏方。在DCDC我們會一直站在守護您毛囊的最前線，建議您最正確也最適合您的解決方案。

2020-09-21

巨量植髮(megasession hair transplant)- 戴假髮的方式外更自然的選擇

“巨量植髮”這個名詞在網路上時常曝光，它是許多雄性禿重症患者的最後救贖，如果一次手術就能恢復至視覺上幾乎正常的外貌，我想很多人會心動不已。那麼，DCDC生髮診所植髮團隊能夠做巨量植髮嗎？或DCDC生髮診所如何能夠做到巨量植髮？我想從以下各個面向來為各位解答： 首先，巨量植髮的定義，在以前的年代（其實也都是十年內的事而已），單次手術規模超過2500株就算是巨量植髮了， 隨著時代的演進，不管在取髮、毛囊保存以及植入，都有大幅度進步的現在，因此把巨量的定義再更嚴苛一點，單次手術規模超過3000株以上才算是巨量植髮，這邊用的單位是“株”，因此換算成“根”的話，我們應該可以定義，在亞洲人如果單次手術規模超過5500根以上的話，就能稱作是巨量植髮。 在頭髮、頭皮狀況條件中等的狀況下，如果只是以單純FUT植髮手術的話，通常一次後枕部能夠切取的最大量常常是在5000根左右（有些頭髮密度特別高或是頭皮特別鬆弛的狀況除外），因此在數年前純FUT盛行的年代，把這個數字定義成巨量植髮的基本數量也是合理。 不過從2015年後FUE手術的大幅崛起，合併FUT以及FUE植髮手術或是只單獨使用FUE植髮手術把鑽取密度拉高，要超過這個取髪的株數也就不像以往那麼困難。 不過植髮手術不是只有取髪這個部分，影響到毛囊存活還有很多變數；植入時候的傷害、皮膚外保存的傷害、手術時間等等因素都會關係到日後頭髮長出來的好壞。因此不是說只要取得到超過3000株的數量就能夠稱為合格的巨量植髮手術。在DCDC生髮診所，基本上從毛囊提取離開人體到植入頭皮時間都不會超過6個小時，在皮膚外的時間，毛囊保存在低溫、濕潤的保存液中維持活性，團隊成員適度的修整毛囊去除不必要的組織，在裝置植髮筆的時候熟練不傷害毛囊的動作，這些都是巨量植髮所必須的要件。 在植入的時候，需要妥善的分配單株單根、雙根、以及多根的毛囊，有些位置著重在單位面積的株數、有些位置著重在單位面積的根數，這些都需要有長期累積的經驗才能將毛囊做最好的分配。依據年紀來設計髮際線、依據預定植入的範圍來分配植入的數量、依據原本剩餘的原生髮以及日後的照護方式來決定植入的密度。剛剛提到的這些在DCDC生髮診所都是熟悉不過的日常，面對需要巨量植髮的客戶，我們會更謹慎的評估以及操作這些細節。 在取髮的方式上面，我們不限于只能做FUT或是FUE（包含ARTAS）的取髮方式，合併FUT以及FUE植髮手術方式是我們最常使用在巨量植髮上，因為FUT就像拉皮一般，切取了一條束狀頭皮就已經含一定的數量，再加上FUE植髮手術可以集中鑽取在後枕部的精華區，可以確保提取毛囊的永久性；如果是只採用FUE植髮手術的話，過程中最重要的一點是我們務必將永久區的毛囊範圍確認出，因為提取的數量通常是面積內的毛囊的25-30%，因此數量多的時候提取範圍需要很大，如果一開始沒有明確標示出範圍，常常會提取到邊界萎縮中的毛囊，這樣就失去了植髮手術的意義。 在植入方面，因為嚴重雄性禿的病患，常常大面積的範圍內原生髮已經寥寥無幾，因此植入時需要能夠做到高密度種植（dense packing）是非常重要的，在前額如果能夠達到一平方公分50株（以一株單根、雙根混合），在後面一點的部分達到每平方公分35株（以雙根、多根為主），搭配高存活率的話，這樣就能夠達到高標準的視覺效果。 在DCDC生髮診所，因為在植入時全程都是由醫師親自種植，因此在巨量植髮手術，我們通常會配置兩位醫師一起輪流來種植，一個小時能夠植入的數量約1200株（2000根左右），這樣保持每個醫師在最高的專注力下工作，整個手術植入約3-4小時可以完成，恪守先取先植的原則，可以讓毛囊在體外的時間不超過六小時。 要能夠執行巨量植髮有幾個要件，第一，要有足夠人力的團隊，除了醫師監控整個流程以外，團隊需要有一定的SOP也需要有團隊的leader來負責監督各項細節。第二，團隊需要有很多巨量植髮的經驗，從單純的髮際線植髮進階到巨量植髮還有一段路程要走，必須常常不斷的接受巨量植髮的洗禮才能駕輕就熟。 面對琳琅滿目的各種手術術式名稱，巨量植髮的手術方式選擇是？ 要能夠做到巨量植髮，用FUE、FUT、或是合併FUT+FUE都是有可能的，關鍵在於後枕部的條件，包括供髮區密度高低、頭皮鬆緊度、永久性供髮區面積大小等因素，永久性供髮區又跟雄性禿的分期、進展快慢、家族遺傳基因的強弱以及年紀等因素有關係。所以要術前評估的數據有很多，不過個人的經驗是如果是以3000株作為巨量植髮的基準，大部分來求診的病患是都能夠提取得出來，只是植入後的效果有時候還跟頭髮的粗細、捲曲度等因素有關，這也都要事先規劃如何去分配才能最大化視覺效果。 我是否一定需要巨量植髮？ 當然不是啦，需不需要到巨量植髮應該還是得看您雄性禿落髮的程度而定，如果您只是髮際線、M型或是單純前額禿通常不需要到巨量植髮。個人經驗是如果您的雄性禿是第五期以上的話，一定只有巨量植髮才能夠一次到位，如果是在第四期的話，也要看看是第四期的初期或是已經快接近第五期，第四期的初期或許不用，但是也不是一定，光是頭大面積大就有可能即使是第四期的初期就得巨量植髮才能一次解決。 諮詢專業的醫師，直接到診所觀看醫師的實際案例，照片放大仔細看，最好能夠把術前術後隔天以及術後九個月的照片都一一對照。找對醫生、找對診所團隊是很重要的！後腦勺一輩子能夠取的數量約8000-12000根左右，如果一次巨量手術失敗浪費掉，就非常可惜了。 分享幾個最近回診的巨量植髮案例：

2020-09-20

顯微分髮 提升毛囊存活率

禿頭者的救星要靠植髮手術，從健康的毛囊移植到 希望生髮的位置，重新建立髮線及頭髮外觀，這是唯一的希望，尤其對於一個髮量稀疏需要植髮的人來說，成功的植髮重點即在於如何大幅提高植髮的存活度，使成 功率更臻完美。目前已經有進步的「顯微分髮」儀器與技術，可以比傳統取髮方式多增加10-20%頭髮毛囊，讓禿頭的人信心倍增。 傳統的分髮技術，是將切下的頭皮靠植髮團隊技術人員在肉眼觀察之下作業，容易因肉眼放大倍率不足，而多少會產生切掉毛囊或分髮不全的情況，平白浪費或犧牲掉部份健康的毛囊，對於毛囊錙銖必較的禿頭者來說，實在太可惜了。 作用原理 為了解決傳統分髮的困境， 皮膚科醫師朱冠州表示，目前已經有新式顯微分髮儀器與技術，不但高倍顯微儀器可以放大10倍，並且加裝不會放熱的LED燈，光源由上往下投射，既不必擔心 會破壞毛囊，同時透過攝影器材將所有影像傳輸到液晶螢幕上，能夠輕輕鬆鬆將毛囊看的一清二楚，提高分髮的準確度，增加毛囊的存活率。 根據臨床研究，以取一 千根毛囊來看，以此新方式比較肉眼分髮，可能多增加10-20%毛囊的數量。也因為能夠多保留一點毛囊，再植回頭皮時，成功率會相對提高，而且頭髮生長能 夠更密集，看起來也更漂亮。 特色 此新式的顯微分髮技術還有另一項優點，還可運用在女性最喜歡的植眉，朱冠州醫師表示，利用FUE儀器鑽出來的一個個毛囊，可以拿到高倍顯微分髮儀器下進行細分，可能挑選出最接近自然眉毛的毛囊，同時將毛囊以外不需要的結締組織去除，以利更細微的植髮筆使用，再植回需要的眉毛部位，密度也會增加，看起來更自然。 此新技術是一個比較花時間的方式，植髮人員需要比較專業的訓練及特殊技巧，一般需要比較多人力的植髮團隊，另外是如此一來的成本花費也會比較高。但是為了提升毛囊的存活率，以求提升患者的滿意度，仍然是未來被看好的發展新趨勢。植髮療程完成後，病患植入的毛囊會在2-3個月的時候毛髮會先脫落，再重新長出來。皮膚科劉達儒醫師提醒，在照護方面需要特別注意術後3天不要洗頭，一個 月內不要用力抓頭皮，做好植髮處的保養，避免發炎，術後初期不要將容易產生摩擦與容易悶熱的東西覆蓋於植髮處，例如假髮，以防止尚未牢固的毛囊因抓扒、摩 擦而被拉出或因發炎而失敗。

2020-09-20

FUE 3.0 植髮手術再進化

FUE植髮手術文獻上最早是在2002年由Dr. Rassman以及Dr. Bernstein共同提出，當時在文獻裡面稱作FOX procedure。後來才改為FUE這個名稱。原始是使用manual FUE的提取頭，純手工操作，大家可以想像醫師手上握著一支像原子筆一樣的鑽頭，使用食指以及大拇指”使勁”的來回旋轉讓鑽頭穿入皮膚，光想像就知道速度是非常慢的。所以一開始在FUT盛行的年代，大家都不看好這項手術方式。 之後，有了使用電動馬達的提取頭(motorized FUE)，這時候在提取上開始顯得不這麽疲累，因此大家也逐漸擴充手術的規模。電動馬達式提取頭大致上可分成兩種方式，一種是”銳”鑽頭，另一種是”鈍”鑽頭。兩種鑽頭各有其好處也有其缺點。鋭鑽頭穿入皮膚比較快，如果使用改良式的鋭鑽頭-俗稱蓮花鑽頭。 減少了鑽頭與皮膚的接觸面積下，大大的增加銳利度，可以進出皮膚達到皮膚文風不動的境界，這樣毛囊角度不會因為擠壓而改變，不過太銳利的鑽頭就擔心鑽取過深產生「截斷毛囊」，稍微角度一點偏差或是病人毛囊比較捲曲或是散開，都會增加截斷的可能。 也因此，就有醫師發明了鈍鑽頭，雖然說是鈍鑽頭，不過實際上只是不那麼銳利的鑽頭。因為鑽頭鈍所以穿刺入皮膚那一霎那–是依靠比較高的轉速產生的剪力（shearing force）來達到劃開皮膚的效果。等到鑽頭進入皮膚後，鈍鑽頭是利用剝離的力量來達到毛囊與周圍組織分開。鈍鑽頭的好處是看起來截斷毛囊的機會降低了，不過相對提取的速度也變慢了，另外鈍鑽頭所產生的摩擦力、高溫等對毛囊依舊是個傷害。 （Harris SAFE system）鋭鑽頭是以寇約翰Cole instrument、韓國Lead M FUE儀器為代表；鈍鑽頭以Harris醫師所發明的SAFE system為代表。在這個時代是FUE儀器百家爭鳴，可以說是FUE 1.0的時代。 (PCID 寇約翰FUE儀器)從FUE手術問世以來，大家就有個美好的想像，先用鋭鑽頭把皮膚劃開，之後沿著劃開的皮膚使用鈍鑽頭穿入剝離毛囊，這是公認最完美的提取狀態。然而，要同時使用兩種鑽頭來提取，既費時又費力，因此想像歸想像，可是極少有醫師這麼做。因此在ARTAS機器人問世之後，是第一個將這個美好的想像付諸實行的FUE儀器。ARTAS機器人的鑽頭是由鈍鑽頭的外針包覆鋭鑽頭的內針所組成。(點選影片看ARTAS機器人兩段式提取原理)https://www.youtube.com/watch?v=GhkqCUrG4yA 它透過鏡頭3D智能建模分析毛囊的角度以及方向，提取時是先使用鋭鑽頭將皮膚劃開，再使用鈍鑽頭沿著劃開皮膚深入剝離毛囊。而且剛剛所提到的鈍鑽頭的摩擦力大、產熱等缺點在ARTAS機器人上並不會發生，因為ARTAS機器人的針稈系統比較長，因此不易累積熱能，另外加上在手術提取過程中，會定時抽吸生理食鹽水來沖洗針桿系統的管內徑，也就同時帶走了熱能。 使用ARTAS機器人做毛囊的提取，即使醫師不盯著螢幕任由機械手臂自動去提取，仍然會有一定的品質。機械手臂提取的好處就是大大的減少了醫師體力以及眼力的疲憊，個人曾經創下一個小時提取1600株（單位）的紀錄，速度非常快。我們可以說–這是FUE 2.0的機器。(點選影片看ARTAS 9.X 機器人快速提取毛囊擷取影片 )https://youtu.be/qA_7NwHUEJ0 隨著FUE 1.0以及2.0 的儀器普遍問世，FUE手術的水準逐漸提升，不僅提取毛囊的品質提升，速度也比以往加快許多。根據國際植髮醫學會每年對於會員的統計，在2015年，接受FUE植髮手術的病患已經超越FUT植髮手術，在那時，我有幸連續幾年都參加了國際植髮醫學會的年會，看到的情況就是~常常會議中，台上與台下醫師面紅耳赤的對立，爭論的話題都是FUE FUT孰好孰壞。 從2015年起，FUE的鑽頭開始不像是傳統上想像就是一個細長均勻管狀，開始有醫師把腦筋動到鑽頭的設計，如可口可樂曲線瓶的內徑、像喇吧口的外徑等等的各種創意都出爐了，代表的是Upunch、WAW等FUE機器，即使是FUE 1.0時代就有的FUE機器也跟著時代的潮流出了相對應的鑽頭！ (點影片看鑽頭的說明吧)https://www.youtube.com/watch?v=cypAiW1RzNI 在這邊簡單介紹WAW FUE機器，WAW FUE使用的是混合式喇吧鑽頭(Hybrid trumpet punch)，鑽頭前端是一個90度的摺角搭配鋒利的鑽頭邊緣，而摺角處則是完全鈍化的內緣（比起以往的鈍鑽頭更鈍，以往鈍鑽頭只是標榜沒那麼銳利）。 使用往復式的旋轉方式(oscillation)來提取，使用銳利的邊緣劃開皮膚後，由重力牽引會自動往下深入提取。即使提取頭的角度與毛囊有些許偏差，完全鈍化的摺角也只會像收傘一樣把毛囊包裹進提取針內而不傷害毛囊。這個提取過程就好似文章前面所說的FUE最美好的想像（先用鋭鑽頭劃開皮膚，使用鈍鑽頭沿著劃開皮膚深入提取）是一樣的，很榮幸的是我與WAW機器以及鑽頭專利發明醫師Dr. Devtroye有不少的交流，包括會議上以及私下書信往來，因此很瞭解機器以及鑽頭的設計理念，基於商業秘密這邊就不多說了…嘿嘿，但我可以很自信地說，我所了解到的不論是原理或是專業程度，都可以實際幫助到我的患者。 (點選影片觀看_WAW FUE System)https://www.youtube.com/watch?v=TKWXGM7Xtww 這一類FUE儀器以及鑽頭的問世，可以說是FUE 3.0的時代！提取出來的毛囊完整度更高，有更多周圍組織的包覆使得毛囊提取出皮膚外有更強的保水度來維持生命力！ 科技始終不斷地進步，醫師受惠著儀器的進步，因此在工作上更為輕鬆便利（舉例來說FUE 2.0時代的ARTAS機器人確實可以大幅減輕醫師的勞動，FUE 3.0的儀器提取毛囊完整度更好存活率更高等等），對於病患來說手術品質的提升也得到更好的結果。2018年以及2019年三月，我在上海第九人民醫院的科技週都針對這個主題發表了演說，也做了各種儀器間的比較，上述是這兩次演說的白話版本，特別分享以上的資訊讓各位髮友了解~希望有幫助到正在徬徨的你。 (圖片為 朱冠州院長在上海第九人民醫院科技週演說及相關專業人士研討)
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