最近看了篇報導 (https://tw.appledaily.com/international/20200616/VV6RQC57XYFCPAAGNPK7MWJEVU/ ),內容是有位英國病人為了節省手術費用,花了約四萬台幣去土耳其做植髮手術,術後一年的結果讓他非常失望,新聞標題甚至說,術後頭上佈滿蟲卵,沒有長頭髮,我看完之後是覺得標題有一些聳動啦,所以我也去找了原始報導來看 (https://www.dailymail.co.uk/femail/article-8425599/Luke-Horsfield-left-severe-scarring-1-250-botched-hair-transplant-surgery.html)。原始報導的重點應該是著重在最終存活率不佳以及後枕部過度提取才對,今天來跟大家聊聊,植髮的存活率,以及新聞中提到的蟲卵,到底是什麼。 Q:術後為什麼會出現蟲卵般的白點呢? A:植髮術後在受贈區出現蟲卵般的紅點、白點是很正常的,因為在提取的時候,我們通常使用的是圓管型的鑽頭,因此提取出來的,除了毛囊以外還有帶有一點周圍的表皮組織,因此在植入後看起來就是一個一個白點。下圖是我們手術種植結束當下拍的照片,其實外觀上是差不多的。https://www.facebook.com/DCDCHairPro/videos/1624700657693096/Q:術後為什麼長不出頭髮呢? A:長不出頭髮用學術一點的話來說就是存活率不佳 poor growth(報導案例照) 存活率不佳有可能有許多的因素,包括提取品質不佳、毛囊在體外保存不當或是毛囊在體外時間過長、以及植入時人為操作上的傷害等等都有可能造成日後存活率不佳。 Q:什麼是過度提取呢?該如何避免或如何估算適當的提取量? A:過度提取over-harvesting(報導案例照) 要避免過度提取以至於日後留疤的窘境,一開始的評估計算一定要確實。受贈區有多大的面積、以及病患毛髮的粗細來決定植入所需的密度才能達到視覺上正常的外觀、後枕部原始的密度、預計每一平方公分能夠提取毛囊的數量才能維持正常的外觀,另外在後枕區域盡可能大面積提取以求密度下降幅度不大,日後才不會造成提取過的區域以及未提取的區域密度落差太大導致不均勻的斑塊產生。 使用小孔徑提取頭也可以減少日後提取過白點的大小,目前我們都是使用內徑0.75mm的提取頭在提取毛囊,也可以大大的減少白點斑駁發生的機率。 Q:過度提取是導致植髮失敗的主因嗎? A:以植髮失敗的廣義來說,當然過度提取導致後枕部斑駁掩藏不住也算是失敗的一種,不過一般說的植髮失敗常常是聚焦在存活率不佳上面。雖然說植入毛囊密度過高確實也有可能導致日後的存活率不佳,然而從照片上看起來植入的密度也還好,應該不是主要原因。(報導案例照) 影響日後存活率有許多因素(上面提過),我覺得手術流程控管不佳,這才是導致存活率不佳的主要原因。 Q:該為了省錢而選擇較為便宜的診所嗎?選擇診所或醫師時該注意什麼呢? A:植髮是一個需要團隊合作的活,醫師、植髮護理人員的經驗、默契等等都非常重要。門診常常也會遇到病患在評估挑選診所時只有把價錢當成唯一的考量。 不過,後枕部的毛囊數量是有限的,失敗了沒有存活就是浪費掉了。因此建議髮友在選擇植髮診所的時候要多方評估,實際走一趟診所看看醫師的實際案例照、聽一下醫師評估的方式以及日後維護保養的建議、以及了解診所的儀器設備以及手術的方式,而不是只看到網路臉書上華麗浮誇的廣告。這樣就一定能夠找到最符合期待的植髮診所。
我們習慣用「濃眉大眼」來形容一個人的姣好面貌,不過觀察了許多明星或是素人各式形形色色的眼睛之後,可以發現美麗的雙眼不一定是要又大又圓才是好看,有些人雖是細長的內雙但眼神卻有著內斂又柔美的氣質,其實真正影響臉部魅力的關鍵在於「眉毛」。彩妝達人曾經說過「眉毛宛如宇宙,一轉眼就是一種氣候」;一對漂亮的眉型可以為美麗以及俊俏加分,而不同的眉型也能修飾臉型改變整體第一視覺效果。而眉毛除了美觀、修飾臉型之外,古人對於眉毛之於人的性格及運勢也有一套說法「曉其人,先察其眉」,也就是說要了解一個人,先從眉毛開始,通常眉毛稀疏者性格較為冷酷且人際關係會較差,而眉毛稀疏也代表著財運的鬆散及體弱多病;眉毛中斷則是表示事業容易遭遇失敗中斷。因此,擁有一對平順對稱又適合自己臉型的眉毛,是非常重要的。接下來,我們首先來討論什麼是漂亮的眉型,怎樣的眉型適合怎樣的臉型,最後再來探討植眉手術如何進行!基本的眉型,內側起點低於尾端,高峰接近眼睛的外側端,高峰外側的尾端不會太長。文字的說明其實有點籠統,因此可以利用臉上的一些特徵地標,將眉頭、眉峰以及眉尾的位置做一個基本的定位。有了基本的眉型之後,我們才能夠針對不同的臉型微調整以達到最佳化、修飾臉型的效果。第一個參數是非常重要的,也就是眉毛的高度,通常眉毛上緣離瞳孔中心過遠 (>3cm)會顯老,而眉毛上緣離瞳孔中心(<2cm)過窄則眉壓眼顯兇。最適合的距離約2.5公分高度,或是眉眼距離:眼高=1.6:1,這樣我們就可以定位出眉上緣在瞳孔上方的位置。而眉頭的位置有人以鼻尖外側往上垂直線為基準、有人以眼頭往上垂直線為基準,不過因為不管是鼻尖外側或是眼頭,都有可能因為鼻頭過大或是眼距過寬而失真。不過大抵上,眉頭位置位於介於鼻尖外側或以及眼頭位置往上的垂直線之間是跑不掉的。中國古代老祖宗所說的三庭五眼也有人拿來做眉距的定位。三庭五眼中,兩眼之間距離也就是約等於眼長的寬度,不過在實務上,通常眉頭會比眼頭更內側一些,因此兩眉之間距離會略小於眼長。這幾個定位的標記可以大致決定好眉頭的位置。眉峰的位置則更分歧了,大概有幾個定位方式來決定,一是鼻尖外側連瞳孔中心延伸出去的位置,一是黒眼球外側垂直往上的位置,也有一些是比較寬鬆一點標準,把眉峰定位在介於黒眼球外側與眼尾之間的位置即可。至於眉尾則沒有太多分歧,最適合的定位是在鼻翼外側與眼尾延長線延伸出去的線上,加上眉尾通常位於跟眉頭一樣或略高一點的高度,兩線交叉就可以定位出基本眉型眉尾的位置。古早以前會把眉尾定位在嘴角與眼尾延長線延伸出去的位置,但是這樣通常畫出來的眉型會比較短,如果臉頰較寬或是較肉的話,反而強化了臉寬而造成反效果。大家是否已經被這些數字或是幾何圖形搞昏頭了呢?沒關係,下圖整理幾個重點,有了這些重點,基本眉型的定位就簡單多了。有了基本眉型之後,我們再繼續談由基本眉型演化而出的一些特定眉型: 1. 男性眉型比較單純:通常都是屬於基本眉型的延伸,比較粗,而且建議眉峰部位需要特別明顯以顯示剛毅以及男子氣概。然而如果上升角度過陡或是眉峰過高甚至太接近眉尾的話,則會顯得較激進。(男明星基本眉型)(比較激進的眉型)2. 在女生方面,如果眉峰位置高度沒有上升甚至下降,則看起來比較陰柔甚至帶點哀傷。(帶點哀傷的眉型)3. 硬挺拱型眉,眉峰位置比較偏內緣且眉尾較長,眉峰位置內側與外側的眉毛直順且在眉峰位置的眉毛角度轉折明顯,這類過度強化的眉峰會使得臉型比較立體,不過這類眉型在西方人比較常見。(硬挺拱型眉)4. 柔和拱型眉,相對硬挺拱型眉為柔和。眉毛較細的話會顯得性感,如果眉毛比較粗則會表現出圓弧狀,柔和拱型眉適合修飾圓潤飽滿臉型。通常只要在眉峰位置有拱型轉折的眉型都能夠表現出立體感。(柔和拱型眉)5. 圓弧眉,不強調眉峰,整個眉型顯得溫柔圓滑,可以表現出女性化以及優雅溫柔。(圓弧眉)6. 一字平眉,幾乎沒有眉峰,從眉頭到眉尾顯示出一直線。這是最適合長臉來修飾臉型的眉型,看上去會顯得可愛、無辜以及精緻。一字平眉是目前許多南韓藝人偏愛的眉型。(一字平眉)針對不同臉型的適合之眉型 1. 瘦長臉特徵:臉寬與臉長的比例為2:3 使用一字平眉可以改善臉長缺點,臉部比例看起來會顯得縮短一點。自然風的一字平眉能讓人整體感覺清晰,給人溫和的印象,增加女人味和清純感。但要注意的是,如果眉毛尾部下垂的話,會給人悲傷憂鬱的感覺。2. 圓臉特徵:臉部線條較圓潤、輪廓不清晰圓臉建議把眉形挑高,突顯眉峰棱角,但是也別讓眉峰的位置太過突兀而讓整個眉形充滿強勢感,眉尾高度略高於眉頭的高度,讓眉峰和眉尾部能夠自然地連接。由於眉峰稍微挑高,可以拉長臉部比例。3. 方形臉(又稱國字臉)特徵:額頭、顴骨、下顎寬度基本相同、四四方方的缺乏柔和感建議使用西方人常見的拱型眉,拱起的形狀可以讓臉看起來較有弧度,眉尾拉長且逐漸變細,重點是眉尾的結束點千萬不要低於眉頭的高。4. 心型臉(又稱倒三角臉)特徵:額頭寬、下巴尖適合長度較短的眉型(流星眉),因為額頭比較寬,所以眉頭距離適合短一點,而圓滑的線條比剛硬的角度更適合,切記眉尾不要太長,這樣額頭看起來就不會顯得太寬了5. 菱形臉特徵:五官較立體感、稜角多顴骨較高、太陽穴凹陷適合圓弧而修長的眉,不適合有角度的眉型建議畫遠心眉,遠心眉的眉峰要柔和不要有稜角,眉頭間距不要太窄,眉尾拉長,整體眉毛不宜太粗。6. 標準臉(鵝蛋臉)特徵:線條弧度流暢整體輪廓均勻,額頭寬窄適中與下部分平衡均勻適合各種眉型,不過建議一樣是選擇較柔和的眉型,不破壞原本鵝蛋臉原本的柔和美感。有了基本眉型架構,以及適合不同臉型的各種眉型範本。接下來我們就得要進入植眉手術的主題了。基本上植眉手術移植的一樣是後枕部比較健康永久性的毛囊。傳統的FUT植髮手術方式取比較靠一側耳後偏細一點的毛囊。不過通常在這個部分的密度也偏低,所以FUT手術需要取比較廣一點的面積才有足夠的數量,舉例來說,如果預計兩側眉毛需要植入600根左右的毛量的化,通常我們會盡量取髮到800-900根再從中挑選比較健康適合拿來植眉的毛囊,如果這個部位平均頭髮密度為每平方公分110根的話,原則上就必須取髮面積約8-8.5平方公分才足夠。通常頭髮長度必須至少留0.5公分左右才能很清楚的看到毛流方向。不過FUT如果頭皮取在這個位置,日後線狀疤痕恐怕會比較明顯難以遮掩,因此我們目前在植眉手術比較少使用FUT提取毛囊的方式!毛流是毛髮彎曲弧度的方向,有了這個方向才能排列每一根植入的毛囊一致且均勻。如果是FUE植眉手術的話,我們通常會選取靠近後頸以及耳後的毛囊來提取,因為這邊的毛髮比較細緻,接近原生的眉毛粗細,植入後會更接近自然眉毛更美觀。 FUE植眉的好處是可以全部鑽取一株一根的毛囊,而不需要將鑽取出來一株多根的毛囊拆開。在FUT植眉手術過程中,分髮技術人員在額外將一株多根的毛囊拆開成一株一根毛囊來使用的過程多少會有些傷害,另外就如同剛剛所說,必須額外多取一些數量來從中精選,所以會浪費了一些毛囊。 FUE植眉手術完全可以挑選出粗細一致的毛囊,需要多少就鑽取多少,只是過程中醫師花費心力多一些。至於毛流的方向,我們可以藉由留長毛髮來提取,只要毛髮長度有3-5mm,在裝置進去植髮筆的過程中,護理人員戴著放大頭鏡都可以清楚看到每個毛囊的彎曲的弧度與植髮針的針頭斜切面抓成角度一致。醫師只要注意這個斜切面與皮膚位置與角度就可以把毛流抓得非常精準。 這個毛流的方向在眉頭、眉峰以及眉尾都有差異,除了毛流以外,我們還得定位眉毛本體中間的陵線,在這條陵線上下的眉毛呈現不同角度的穿插,讓眉毛除了平面以外還多了立體感。 FUE植眉手術案例:FUT植眉手術整個過程約2-2.5小時可以完工,但是FUE植眉手術則得要花上約3-3.5小時。比起雄性禿植髮,植眉手術的確是耗時費工的一項手術。不過看到術後八九個月後病人開心的笑容,這一切的努力都值得了。
一個成功的植髮手術,聰明的你,該重視的是什麼? 一個成功的植髮手術,有五個不可或缺的重要因素,相信大家對這個主題都很有興趣。裡面除了醫師的診斷、計劃以外,還有整體團隊的標準化流程、每個成員角色的互相搭配,這些都是成功的植髮手術中很關鍵的因素。 第一:正確的診斷以及術前計畫 診斷一直是很重要的,到底是是雄性禿還是其他疤痕性落髮,或是只是慢性休止期落髮,髮際線高是天生額頭高、是雄性禿逐漸後退、還是前額纖維化落髮,不同的落髮原因適合的治療方式都不一樣。 另外即使醫師專業判斷後能夠以植髮手術方式來治療,術前的規劃也很重要。手術搭配口服藥、手術搭配生髮水、哪些部分能夠手術哪些部分能夠用內科方式治療、以後是否需要二次手術等等的規劃,如果能夠在術前就明瞭也少了心中的不安。 口服藥的種類許多,到底是柔沛、波斯卡就可以,還是得要新髮零才夠力,或是只需要外用落建生髮水(minoxidil)就足夠,醫師經驗夠多,判斷越不容易失準。 第二:提取毛囊的過程中要減少毛囊傷害至最低 手術大致上分成FUT、FUE兩種方式,在FUT手術流程中,提取毛囊傷害主要來自皮瓣在手術刀下切開的過程中以及從皮瓣將毛囊一株一株分離的過程中毛囊的傷害(包括截斷、溫度、缺水等);在FUE手術過程中,提取毛囊的傷害一樣有可能來自醫師提取毛囊過程的截斷率以及護理同事在取出後在體外精修過程中的傷害。經驗越多,這部分的失誤率就會越低,要能夠做到整個流程就像吃飯睡覺開車一樣熟練,一定要有固定的SOP。 第三:手術流程中毛囊在體外的保存 毛囊的保存重點就在於低溫、保水,所以這兩個部分一定得要做得徹底。如果體外保存做得好,即使是在體外時間稍微長一點也無妨。當然現在有許多各式各樣的保存液問世,不過許多保存液在台灣因為沒有藥證,因此個人也就沒有使用過的經驗,國外也有醫師把病患的血液離心分離出的血漿拿來當成毛囊體外的保存液。不過這些都比不上剛剛所說的低溫、保水、體外時間來得重要。 第四:毛囊植入過程中,毛囊深度、角度、方向以及密度 深度(depth)、角度方向(direction and angle)、密度(density)、以及分布(distribution),這是我們在4D美形髮際線植髮裡提出來的四個重點。存活率很重要,上述4D所創造出的美感也很重要。如何去分布一株單根、雙根甚至三根的毛囊,植入髮流與原生髮流的流暢度,種植的密度等等都會影響日後生長出來的美觀程度。 第五:術後的照顧 上面四點主要是偏向在醫療端,包括醫師、護理團隊以及醫療設備上面的努力。除了醫療診斷、處置過程外,術後病患的照顧也很重要。這個部分可以細分成術後前期的照顧以及日後維護的照顧。 術後初期,生活規律正常,遵從醫囑照顧初植入的毛囊,配合診所照光養護,對於傷口癒合毛囊穩固很重要,另外初期前幾天清洗的時候務必輕柔,不要將初植入的毛囊不小心拉出來。 長期維持保養,尤其是原生髮的保養特別重要,如果原生髮持續萎縮脫落,幾年後又覺得慢慢不密或是植入與原生髮中間有明顯斷層,就得又來二次植髮手術了。原生髮要如何維持住每個人基因體質不同,最重要的是持續追蹤用藥的結果。因此,在診所端需要能夠保存各個時期的多角度照片,每次比較才算是好的頭髮管理。 植髮手術是醫療行為,裡面的每個細節都能夠有SOP而且團隊的每一份子都能夠嚴格遵循規範,加上病患術後的配合,就能夠把所有可能的變數機率減少到最低,這樣就能成就一個成功的植髮手術!
落髮門診中,常常會遇到比較嚴重的雄性禿病患來求診,他們也希望能夠藉由植髮手術恢復年輕自信的外觀。植髮手術從傳統FUT手術方式為主再到微創的FUE手術方式後來居上也演進了超過20年。對於這一類供髮區條件比較差或是植滿面積比較大的病患,如果提取的數量不足,巧婦難為無米之炊,最終的效果還是有限。以前我們的作法就得把手術分成兩次或是三次來執行,才能達到比較好的結果。 以下介紹的T+E提取方式是我們目前最常用於供髮區有限的病患上,藉由T+E的手術方式可以一次提取的數量非常多。顧名思義T+E就是FUT加上FUE,FUT+FUE手術方式有什麼優點呢? (1).就取髪的數量而言,通常FUE取髪考量到後枕部取完剩下的毛囊密度不要過於稀疏,我們通常預計會鑽取掉原本30%的密度。所以一次能夠取的最大量就在於後腦勺能夠取的健康毛囊數量的30%,以下圖來說,A+B如果是後腦勺全部健康毛囊的數量,那FUE能夠取的量就是 (A+B)X30%;如果是T+E的話,因為A的數量是整個FUT切下來的皮膚上的毛囊,是全部可以拿來使用的,因此一次能夠取的最大量就是AX100%+BX30%。在亞洲人,通常在A的範圍我們能夠切取的皮膚面積約在33-36平方公分,如果以每平方公分60-65株(附註:Dermatol Surg. 2017 May; 43(5):672-683),大概在2000株到2400株左右(約4000-5000根之間),如果在其餘B的面積內再鑽個2000-2500株(約4000-4800根),這樣就可以一次取到8000-10000根的毛髮。 10000根毛數字代表的是什麼意義呢?如果光禿部位一平方公分種植約需要70-80根左右的毛髮,10000根毛約可以種植120-140平方公分,在大部分第五期AGA雄性禿的病患都可以藉由T+E一次手術把禿髮範圍植好植滿了。 (2)FUE手術最為令人詬病之處在於,常常為了一次提取大數量而將提取的面積擴大。後腦勺的頭髮生態是這樣的,位置太高的毛囊有可能不是永久性(目前健康但有可能日後會萎縮),位置太低接近後頸部的毛囊雖然是永久性但是髮質太細用於植髮視覺效果欠佳。因此雖然有時候硬著提取到非常大量,但是究其提取毛囊的品質並非都是適合用來雄性禿加密加厚。在一定數量的前提下,T+E可以把取髮範圍縮小到確實是永久性毛囊的區域。以長期來看,這樣植髮後的效果的長久性是最保險的。 (3)以FUT手術最令人卻步的是在於後腦勺會留下一道細長的疤痕,技術好的話疤痕就是非常細的一道,技術不好就會是像蜈蚣的一道痕跡。不過如果在FUT切下皮條(strip)的上下方以FUE來鑽取的話,會使得這道FUT的疤痕癮痕到非常不明顯。為什麼呢?FUE鑽取過的皮膚上面會有許多均勻一致的鑽孔洞,可以想像就好像變成一張漁網一樣,像漁網的特性會讓皮膚延展性變好,因此在FUT縫合的上下方皮膚張力變小,張力小日後FUT的疤痕會比較漂亮。(No tension, no scar.) 有優點,也就一定會有缺點的部分 (1)只要有FUT手術就一定會有疤痕,差別在於疤痕明顯不明顯,但是絕對不可能到完全無疤。即使是號稱微創的FUE植髮手術,頭髮剃非常短的情況下,還是布滿了密密麻麻的小白點疤痕。FUT癮痕手術的疤痕常常在於頭髮毛流角度的不連續,這真的是幾乎無法避免,除非FUT切除的皮條(strip)寬度很窄,不過這樣一次能夠取髮的數量會少很多。 (2)另外FUT手術提取出來的毛囊沒有選擇性,也就是既然皮條切下來了,當然裡面的毛囊就會全部分離來使用,不過即使是號稱永久性的後枕部毛囊,裡面或多或少會有一些比較細一點不健康的毛囊,如果全部都是FUE來提取的話,一定會避開這些毛囊。不過說到這兒,雖然上述理由好像是一個缺點,不過我個人習慣將一株單根或是稍微細一點不健康的毛囊植在髮際線的邊緣以創造自然度,如果就這一點來說,FUT手術切下來的這一些毛囊似乎還是有一點價值存在。 (3)第三點也是最實際的,就是FUT手術的毛囊分離師訓練不易,很多手術醫師甚至也沒有皮膚外科的訓練,對於他們來說,FUT要切下縫合比起FUE手術實在難上千倍,不過還好,在DCDC生髮診所原本就是從FUT手術起家(在八年前幾乎都是FUT手術的天下),對我們來說自然游刃有餘。 不免俗例,我們還是得放一些FUT+FUE手術的案例做總結。不管是FUE / FUT還是T+E手術,在術前諮詢的時候還是得多跟您的主治醫師討論,尋求最適合您的手術方式。 (附註)