DCDC 生髮診所

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Mon Sep 212020 19:52:16

蝦密!有人不適合植髮?讓朱冠州院長仔細來說分明

幾週前,同事傳了一張診所Google商家評論的截圖給我,大意上是說,感謝我診斷後告訴他,他不適合植髮….,這類的事情其實很常發生,因為來DCDC諮詢植髮的客戶很多,許多客戶都以為植髮手術是一勞永逸、解決禿髮的救星,但是來這邊想要手術竟然還會被醫師打槍,實在是不可思議。


在這邊,我要來談談不適合接受植髮手術的幾種情況,有些是相對上不適合植髮手術,有些是本來就不適合用植髮手術來處理,相信大家在看完之後,能夠對禿髮的治療有更深入的認識,以下是幾種不適合接受植髮手術的情況:


1. 處於脫髮不穩定期

這是最常見的情況,幾乎每天在診間都會遇到。年紀太輕、家族落髮基因嚴重又不想合併口服藥或是外用藥治療等,這樣都不適合在目前的狀態下就直接手術。因為目前的狀態絕對不是這一輩子最糟的程度,如果硬著要手術,就得要有日後可能二次甚至三次植髮手術的心理準備。不過供區的毛囊資源是有限的,也不確定是否能夠滿足以後二次、三次植髮手術所需的數量。


2. 暫時性脫髮 (急性、慢性休止期落髮、圓禿、拔毛癖、頭癬所致落髮等等)

所謂的暫時性脫髮,是指能夠自然恢復的脫髮狀況,或是經由內科方式治療就能夠完全復原的情況。舉例來說,急性、慢性休止期落髮,是指露在頭皮上生長期毛髮的比例降低,實際毛囊還是以休止期型態存在頭皮下,只要誘發原因排除就能夠復原;其它如頭癬所致的毛髮斷裂、拔毛癖等心因性的局部脫髮,都能夠因為內科治療而回復原狀。這一類的脫髮都不需要藉由毛囊移植手術來治療。


3. 燒傷、燙傷剛癒合的狀況下

在燒燙傷後或是外傷性傷口初期癒合後的疤痕性脫髮,因血液循環不佳,建議等到創傷復原後半年,甚至有些醫師認為在一年之後的時間,再接受植髮手術,整體手術毛囊存活率會比較好。有時候在創傷周圍也同時會合併暫時性的休止期落髮,等待半年或一年後,讓周圍暫時性的落髮自然恢復後,也可以讓醫師能夠更清楚地知道實際的禿髮範圍。


4. 自體免疫疾病所致疤痕性禿髮(扁平毛髮苔癬, 額部纖維化禿髮, 中央遠心疤痕性禿髮, Brocq假性禿髮 等等)

疤(瘢)痕性禿髮 cicatricial alopecia,又稱為scarring alopecia。成因是因為毛囊在發炎後,周圍組織產生纖維化,而且毛囊受到嚴重破壞,造成掉髮,疤痕組織的形成,使得毛囊永久失去功能,無法產生新的毛髮,所以演變成疤痕性禿髮的狀況。

上述紅字是疤痕性禿髮的定義,如果疤痕性禿髮的成因不是外傷、燒燙傷所致,而是自體免疫疾病(淋巴球性攻擊)所致,通常就不會以植髮手術來處理這樣的落髮問題。即便教科書上也有醫師認為,如果能夠有兩年以上的緩解期(remission)後,或許也可以考慮植髮手術來處理,不過這樣還是潛藏蠻大的風險,因為誰也無法斷定原本所致的自體免疫狀況是否會再復發,復發的話手術就完全白費功夫了。


5. 供區毛囊不健康

植髮手術通常捐贈區來自後腦勺的毛囊,採的是供區優勢理論。理論上,後枕部的毛囊是健康不受雄性賀爾蒙攻擊破壞的。然而,這並非100%成立的,舉個最淺顯的例子來說,我們從底下的這張蘇院長海報就可以看得出來,蘇貞昌院長的後腦勺是不健康的,如果在蘇院長很年輕的時候曾起心動念想接受植髮手術,手術後經過五年、十年或是二十年後,經過時間的證明才發現當初取的並非永久性的毛囊,這樣勞民傷財的事情都是做白工。

即使教科書上定義的安全捐贈區域也是80% 65-80歲的老人還尚有毛囊的位置,這邊指的不是100%,總是有些人這邊的毛囊不是安全永久性的。

因此,我們如何在諮詢時就把這一類的病患挑出來排除掉,顯得很重要!數位放大儀的檢測在這項任務上幫助很大,我們會特別注意後枕部毛囊萎縮的比例,通常萎縮毛囊比率>10%就已經預告了這個區域的毛囊“可能”不健康,因此教科書上會建議如果在數位放大鏡下觀察有超過20%毛囊萎縮,表示供區毛囊很不健康,則要盡量避免執行以這部分當成供區的植髮手術。


6. 傷口癒合不良、免疫力失調(手術創傷、傷口癒合不良會導致感染率增加)

有些人有先天性的傷口癒合問題,也就是一受傷就得花很久的時間來修復。也有一些先天或是後天免疫不全的病患,即使是很微創的手術也都會伴隨許多微細傷口,在正常傷口癒合度佳、免疫力正常的狀況下不會造成太多困擾。然而對於這一類的病人就得要額外照顧避免傷口癒合不良或是感染。雖然說,這對於植髮手術不是絕對禁忌,不過因為植髮手術只算是不危及生命的選擇性手術(selective surgery),因此大部分醫師仍然會盡量避免。


7. 嚴重疤痕體質

如果有體質性的傷口癒合後膠原蛋白增生問題,而且不管大小的傷口都會產生大小不等的增生疤痕、或是蟹足腫的話,也是不適合植髮手術的族群。個人的經驗是,如果蟹足腫的產生,病患只要有受傷,不管是前胸後背長痘痘或是手臂關節擦傷的情況下都會產生蟹足腫的話,還是盡量不要隨意動刀手術會比較保險(即使是微創的FUE手術)。


8. 心因性的問題 (body dysmorphic disorder 身體畸形恐懼症)

對症下藥很重要!有些來求診的病患,毛髮問題不大或是幾乎沒有,然而心裡面就是一直有擔心禿髮的陰影或是強迫症每天照鏡子看頭髮千百回,一點點落髮就天大的事情茶不思飯不想。或許大家在看這段描述的時候很不可思議,不過在現實日常中還是偶爾會遇到因為這樣來求診的病患,這時候,轉介到正確的治療科別才是唯一的解藥。


上面提到的幾種不適合植髮手術的狀況,是不是讓大家對於植髮手術又有了更深入一層的了解呢? 有落髮的問題,尋求正確的醫療不要隨意聽信偏方。在DCDC我們會一直站在守護您毛囊的最前線,建議您最正確也最適合您的解決方案。


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