作者 DCDC生髮診所院長 朱冠州
隨著現代人對於外觀的要求越來越高，除了醫美診所以外，植髮診所也如雨後春筍般的設立，大家對於植髮手術的接受度也越來越高。
門診常常會遇到許多來尋求二次植髮手術的病患，常見來尋求的原因如下：
1. 前一次密度不足
2. 前一次涵蓋範圍不足
更有許多病患在前一次手術時，因為密度以及涵蓋範圍不足，他們甚至會開始懷疑，植髮似乎不像醫療廣告的那麼有效，有時候
看代言的藝人光鮮亮麗，但是為何在自己頭頂上卻成效不彰。在此，我們一一來說明。
前一次密度不足，這是很常見的原因，常常是因植髮醫師或團隊經驗不足所導致。我想可以就幾個面向來說明，如果是M型禿
或是單純前額禿的話，撇除非常少數要求期望值非常高的病人以外，大部分理性的病患都只希望能擁有接近正常的外觀
（從PTT分享文底下留言回覆可知一二（笑）），倒不見得需要到又密又厚。一般而言，能夠到達正常密度的60%可以在
視覺上接近正常了（除了少數頭髮髮質非常細的病患以外）。所以如果視覺上還是覺得稀疏、密度不足，大多是植髮團隊手術經驗的問題。
如果是在頭頂或是原本還有頭髮的時候再額外加密的部分，病患來求診還是覺得稀疏的話，除了當初手術就植不密以外，還有可能
是原生頭髮依舊持續萎縮，以致過了幾年原生頭髮脫落後就覺得不密。所以術後搭配口服柔沛、波斯卡，或是外用生髮水是非常重要的，
因為可以延緩或是停止原生髮持續萎縮，可以使得手術後的成果一直維持下去。這也是每次在術前諮詢評估的時候，不管是諮詢師或是
醫師都花費很多時間在談如何術後維持保養，如果因為沒有持續維護而導致原生髮持續萎縮，讓術後的密度維持不了，這是一件非常
可惜的事。
前一次涵蓋範圍不足也是個常見的原因。涵蓋範圍不足最常見就是原本禿髮的範圍過大，如果前一次植髮團隊的能力不足以一次
植好植滿，因此分成兩次或是三次來手術，個人覺得這並無可厚非。團隊有多少能耐就做多少事，至少對於病人是負責任的。
只不過對病患來說，分成2-3次完成是有十分折騰的，時間也會拖得更長。
另一種情況也是常見，就是雄性禿的範圍持續擴大，最常見就是在當初前額或是M型手術後，過了幾年發現手術的範圍
後面好像頭髮變細變稀疏了，如果病患原本就沒有服藥或是擦生髮水的話，這時候就得要趕緊加上口服藥以及外用藥去看看
能否補救回來，如果無法改善就得需要二次手術來修復稀疏的部分。若是病患原本就有擦生髮水但是沒有服用口服藥，這時候
可以考慮是否加上口服藥，畢竟原生髮如果維持不住只是不斷的手術修補，就會一再反覆進行手術，而讓恢復正常密度變得遙遙無期。
如果是原本就有持續服藥的病患，這時候就得要考慮是否家族雄性禿基因太強，可能要考慮加大劑量或是換上效果更強的口服藥了，
關於這些部分都需要跟主治醫師討論。
（檢測下可見交界處只剩少量當初植入的毛囊，原生的毛囊已經萎縮）
（這是同時原生髮持續萎縮以及前次手術涵蓋範圍不足、密度不夠的案例，病患戴假髮來求診）
還有一點比較特殊也少見的二次植髮原因發生在植眉、植鬢角、少數植鬍的病患，因為在這些手術植入的毛髮非常服貼，手術的成果
有大部分來自於毛髮服貼的覆蓋，可以想像，如果其中有幾根毛髮沒有存活，會有一些視覺上的空洞，鬍子上的小空洞有時候反而
覺得自然，但是眉毛上的空洞就使得美觀度大打折扣。這也是什麼在植眉、植鬍、植鬢角手術前我們習慣告知病患會有額外免費修補
的可能（因為即使是90%或是95%以上的存活率，還是會有5-10%的no growth），但是常常這5-10% no growth看起來就會
很礙眼，雖然說正常的眉毛鬢角也不是完美無縫的。不過這樣的二次修補手術還算簡單，通常使用FUE方式從後腦勺提取幾株或是
幾根毛囊把空洞補一下，手術很快就能結束。
至於二次植髮的手術方式選擇評估則需要靠醫師的智慧以及經驗來評估。能夠提取多少數量是最重要的，巧婦難為無米之炊，不管是
採用FUE/FUT/ARTAS或是合併兩種術式一起，務求取得足夠的數量。不過如果是前一次選擇FUT手術方式，通常第二次可以FUT
或是FUE都行。但是如果前一次是使用FUE手術方式，通常第二次就比較少會選擇FUT的方式。
上面拉拉雜雜說了這麼多，還是來看看案例吧。我們從底下案例一一解釋：
