一般人在看植髪影片時都有很痛的感覺,拔一根頭髮都會痛了,要取頭皮又要種幾千根怎麼可能不痛?那要用什麼樣的麻醉方式才不會痛?手術過程那麼久、麻醉藥會不會用太多?這些都是實際的問題也是植髪醫師的重大挑戰。
植髮麻醉主要分為三大類,第一類是全身麻醉 (general Anesthesia),其定義是麻醉藥經注射或吸入到體內經血液循環至腦部中樞。吸入性 (inhalation anesthesia) 或靜脈注射麻醉藥 (intravenous anesthesia) 壓抑腦部所有功能包括疼痛反應、運動能力、知覺及呼吸能力。
因為病人在全身麻醉時有呼吸抑制或暫停而導致腦部缺氧的風險,所以全身麻醉是要由麻醉專科醫師來執行較有保障。尤其病患在趴下的姿勢取毛囊,呼吸道受阻的風險更高。靜脈麻醉就是一般俗稱舒眠麻醉、睡美人麻醉或Propofol牛奶麻醉,有時會聽醫師輕描淡寫的說一句「給你睡一下」,這其實都是全身麻醉的一種。
若患者真的很緊張想要使用舒眠,睡美人或睡一下的麻醉,有必要請麻醉專科醫師在場,但因為植髪是耗時4-5個小時以上的手術,所以整體費用也會因而提高許多。整體來說植髮過程使用靜脈全身麻醉的比例是很低的。
第二類麻醉為局部麻醉 (Local anesthesia),包括區塊麻醉(field block) 及膨鬆麻醉(tumescent anesthesia)。局部麻醉定義為麻醉藥直接注射在手術部位,藥物不是直接進入血液循環到腦,安全性很高。
區塊麻醉 (field block) 是最普遍被使用於植髮的麻醉方式。手術前三十分鐘會給患者口服鎮定劑,捐贈區經消毒之後沿著外圍打一圈局部麻醉,為了減少施打麻醉藥時的疼痛感,我們在下針附近用震動器干擾疼痛的傳導,這樣在打麻醉藥時也沒什麼疼痛的感覺。麻藥開始作用後再打一些膨鬆劑在捐贈區,取完頭皮縫合完畢之後,可以在縫合處的下緣再打一些局部麻醉劑以減少手術後的疼痛感。至於植髮區也是以同樣的方式來施打。
膨鬆麻醉 (tumescent Anesthesia) 是普遍使用於抽脂手術的麻醉,原理是使用濃度很低的局部麻醉藥當作膨鬆劑。局部麻藥過量是植髮可能的風險之一,以前植髮範圍較小,所以風險較小,現在因為取髮及植髮的技術進步,取的頭皮也更大,麻藥也用的更多,局部麻藥過量的風險就增高了。使用膨鬆麻醉法可以減少局部麻藥過量中毒的風險,同時也可以延長麻醉的效果,施打低濃度的麻藥也比較沒有疼痛感。但是頭皮的血液循環比一般抽脂的組織來得快,所以膨鬆麻醉在植髮和抽脂的打法還是有很大不一樣的地方。
第三類麻醉為區域麻醉 (Regional anesthesia)。區域麻醉定義為麻醉藥作用在腦中樞以外的週邊神經,使痛覺無法回傳到腦。因為藥物用量很小,也沒有直接進入血液循環到腦,所以客人的意識、呼吸等功能受麻藥的影響最小,安全性最高。植髮時最常用的區域麻醉是神經阻斷術 (nerve block)。
神經阻斷術(nerve block )是一種很好的麻醉選擇。如果神經阻斷施打精準,它的麻藥用量是最少的,時效最長,作用也最快。捐贈區的頭皮是由枕大神經 (greater occipital nerve)枕小神經 (Lesser occipital nerve)掌管。眶上神經 (supraorbital nerve)是三㕚神經的分支掌管植髮區,前額及頂部的頭皮痛覺。側邊的頭皮則由其他三條神經在主管:顳顴神經(zygomaticotemporal nerve),耳顳神經(auriculotemporal nerve)及枕小神經(lesser occipital nerve)。植髮時沿著上眼框內側注射麻醉藥,阻斷眶上神經可以有很好的麻醉效果。
但每個人的神經走向都有些許的差異性,所以神經阻斷術有它的困難度。醫師要能精準的掌握神經的走向,就可充分的發揮神經阻斷術的效果及優點,使患者受益。
除了全身麻醉以外其他的麻醉方式都是使用局部麻醉藥。在台灣最常使用的局部麻藥是 Lidocaine 及 Bupivacaine,.Lidocaine 的特性是藥效短,約三十到六十分鐘,最大使用劑量Maximum total daily dose (TDD)比較高。 Bupivacaine 的特性是藥效長,約二到三個小時,但最大使用劑量(TDD)比較低並且心臟毒性較強,所以醫師在使用時要很謹慎。
除了麻醉藥注射部位之外,注射的深淺位置也會大大影響麻醉的效果以及麻醉藥持續的時間,對麻藥的特性有充分的了解並靈活運用各種麻醉技巧,就可做到以最小的麻醉用藥,達到很持久的藥效及最強的止痛效果。
理想植髪麻醉應具備以下特點:
(一)止痛效果佳,藥效長,安全性高。
(二)局部麻藥使用量小,這樣經吸收進入血液循環的量非常的少,就沒有局部麻藥過量中毒的風險。
(三)手術後的疼痛感也要低